如何使血压测量的更准确?

　　我们在门诊经常遇到一些病人就诊时测得血压偏高，既往没有高血压病史，自己在家测量的血压却不高，那么这种情况算不算高血压呢？要不要降压治疗呢？首先我们来看看影响血压测量准确性的因素有哪些？

　　血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，能够反映心脏和血管的功能状况，早在1905年Korotkoff提出在正常情况下，完全受压的动脉并不产生任何声响，只有当动脉不完全受阻时才出现声音，因此可用声音（柯氏音）来确定人体的血压。血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置，手臂位置，手臂间的差异，袖口大小，袖口位置可以影响血压测量的准确性，一般来说，以下因素会造成过高或过低测量血压。

　　1.肱动脉不同臂位置对血压的影响：在测量血压之前，患者最少应安静地在有靠背的椅子上坐5分钟（而不是在诊桌前），脱去袖子，将上臂置于与心脏水平相当的位置，位置过高或过低都会误估血压。2.袖带的大小及充气袋对血压的影响：正确的血压测量需有适合上臂尺寸的袖带。袖带尺寸的问题在儿童和肥胖的成人特别重要，随着肥胖发病率的提高，许多成人需要大号袖带。听诊器胸件应轻置于尺骨窝的近端至中部肱动脉搏动之上，低于袖带的底缘（即在尺骨窝上2cm）。袖带应充气至可感知的收缩压（SBP）30mmHg以上，以2～3mmHg/秒的速度放气。3.测量者对数字的偏好对血压的影响：有研究者调查了高血压门诊就诊的4名医生在常规血压测量时所选择的数字的百分比，结果发现数字偏好是很常见的，与大多数观察员记录了不成比例的读数结束在5或0，也就是说大多数人将数字定在5或0，这样跟实际血压会有几mmHg的差别。另外患者的焦虑状态、紧张、活动、吸烟及饮酒、咖啡等都会影响到血压的准确性，要求测量血压30分钟前不吸烟或不进食含咖啡因的食物。因此，中国高血压防治指南2010年版明确对测量血压提出建议：①要求受试者坐位安静休息5分钟后测量。②选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成人使用气囊长22-26cm，宽12cm的标准规格袖带。③以柯氏音第1音和第5音（消失音）来确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔2分钟，若2次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。④首诊时要测量双手臂血压，以后通常测量较高读数一侧的血压。⑤对疑有体位性低血压者，应测量直立位后血压。⑥在测量血压的同时应测量脉率。

　　那么患者可能要问，每次去门诊，都是急急忙忙的看病，楼上楼下挂号、看病、取药，医生也忙，有没有别的更好血压测量的方法，能更准确的检测血压呢？实际上，血压测量通常可分为诊室血压（CBP）：指使用1种或几种技术在医生办公室或诊室测得的血压；家庭自测血压（HMBP）：指患者在家里日常环境下自测的血压；自动血压监测的血压（ABPM）：利用可信、可靠、自动和准确的监测仪器，在24-28h内每隔15-20min可记录1次血压，可以检测24h血压的昼夜变化及节律。

　　传统上，血压是在医生的办公室测量，临床上CBP用于测量诊断及随访高血压的患者。但是由于前面所述的各种影响高血压的因素，单次诊室血压在普通人群过高诊断高血压达30%，许多常规方法诊断的高血压，最后被诊断为“白大衣高血压”， 白大衣高血压是指由诊室测量的血压多次升高而家庭自测血压或自动血压监测的血压正常，白大衣高血压可能被证明是高血压前状态。因此ABPM被认为是诊断高血压的“金标准”。近年来，各国高血压防治指南都推荐ABPM/HMBP的应用，强调检测手段在疗效评估中的作用，2013年ESH/ESC强调了诊室外血压（ABPM/ HMBP）的重要性，认为ABPM有以下7大优点：能提供比诊室血压明显更多的血压度数；提供患者日常条件下的血压情况；有助于发现白大衣高血压和隐匿高血压；显示夜间高血压；可评估24h血压变异性；可评估降压药物的24h降压疗效；是比诊室血压更强的心血管疾病和死亡预测因子。

　　自我监测的血压是比较便宜的，有多个诊室外的读数，自我或家庭血压监测的好处包括辅助诊断高血压、受白大衣的影响小、监测治疗效果、提高患者的依从性，另外还可以测量长期血压变异，并有助于评估患者对降压治疗的反应。家庭血压监测的适应证：怀疑白大衣高血压的患者；隐性高血压；家里的老年患者。研究表明家庭自测血压对有心血管危险因素的隐匿性高血压和血压控制不良的老年患者，有预测心血管事件的意义。因此，美国心脏协会支持家庭血压监测在高血压长期临床管理的作用。

　　因此，准确测量血压是CKD患者危险水平分类和抗高血压治疗达标的重要组成部分，利用诊室血压、动态血压、家庭自测血压全面检测和评估患者血压状态，家庭自测血压值得提倡。