小儿椎管内肿瘤如何护理 小儿椎管内肿瘤的病因

一、如何护理小儿椎管内肿瘤患者

　　1、搬动患者时要保持脊柱呈水平位，尤其是高颈位手术，必须加用围领固定后搬动，应留意搬动时颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤导致严重后果。

　　2、手术后体位，高颈段手术取半卧位，脊胸段髓手术取侧卧位，腰骶部手术取俯卧位压沙袋。术后翻身时留意保持脊柱水平位，勿扭曲。

　　3、麻醉清醒后可进流质或半流质，出现呕吐暂不进食。

　　4、术后24小时注意观察脊髓肿瘤患者肢体活动，每2小时1次。以及早发现可能出现的硬膜外血肿。(1)高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，特别要留意呼吸幅度、频率情况。(2)胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动及感觉平面变化。在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或肢体活动力量有减退，应考虑迟发椎管内出血或脊髓水肿，应立即通知医师采取紧急措施。(3)马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉，有否便意。马尾区手术术后容易出现大便干结，必要时灌肠处理。

　　5、椎管内肿瘤术后6—8h不能排尿的患者给予导尿并保留，3d后须继续保存的，应定时冲洗，按保存导尿护理常规。

　　6、截瘫患者按截瘫护理。

　　上面就是重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授为大家带来的椎管内肿瘤患者六个护理知识，希望对广大椎管内肿瘤患者有所帮助，最后祝愿患者们可以早日康复。

二、小儿椎管内肿瘤的病因有哪些

　　一、发病原因

　　椎管内肿瘤有原发或继发，椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长，故肿瘤的发生率也相应较高，本组儿童椎管内肿瘤的节段分布为颈段占16.4%，胸段占29.3%，腰段占20%;腰段及腰骶段共占33.8%，远较成人组高，这与小儿胚胎残余组织肿瘤易发生于此部位有关。

　　肿瘤位于髓内和硬脊膜外者较成人常见，肿瘤位于髓内者约占1/4，硬脊膜外者占1/5。各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段;而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见;肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外;肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。

　　二、发病机制

　　椎管内肿瘤可压迫脊髓、神经根，引起各种神经功能障碍，压迫血管，造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征。

三、小儿椎管内肿瘤的临床表现有哪些

　　1.疼痛发作

　　为肿瘤刺激神经根或硬脊膜所致，部位较固定，常局限于一处，并沿受累神经根分布区放射，一般呈刀割、针刺或烧灼样，常间歇性发作，在患儿用力、咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。

　　2.感觉异常

　　表现为病变脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常：麻木或蚁走感。

　　上述症状的发生率婴幼儿较成人患者低，主要是因为小儿对疼痛、感觉障碍表述能力差，检查又不合作，故判断较困难。

　　3.运动障碍

　　此症状在小儿椎管内肿瘤表现较突出，如颈段病变可有四肢肌力减弱；胸腰段表现为下肢无力、肌张力高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等；部分患儿因下肢肌力不能支持体重而步态不稳，可伴有脊椎骨骼的变形和肌肉的萎缩。

　　4.二便功能受损

　　此症状发生率较成人高，表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，哭闹时大小便失禁。

　　5.脑膜炎

　　约10%的患儿有不明原因的脑膜炎发病史，其中多数为反复发作，抗生素难以奏效，常见于椎管内皮样或表皮样囊肿，有皮毛窦与椎管内相通，因此容易招致感染。

　　6.合并畸形

　　可伴有脊柱前突或侧弯畸形、合并椎管发育障碍：如椎板缺如、隐性脊椎裂等；背部或腰骶部皮肤可有皮毛窦或局部毛发异常分布。

四、小儿椎管内肿瘤如何检查

　　1.实验室检查

　　（1）血象检查 感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。

　　（2）腰椎穿刺 腰穿后测压及动力试验，常有不同程度的脊髓蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白含量绝大多数增高。梗阻越完全，梗阻部位越低，蛋白含量越高。神经纤维瘤和脊膜瘤的蛋白定量较其他肿瘤高，脑脊液的细胞数一般正常，有上皮样囊肿或皮样囊肿继发感染者白细胞数可增高，如穿刺恰好刺入腰骶段肿瘤内，可无脑脊液流出。皮样或上皮样囊肿腰穿可抽出“豆腐渣”样物。

　　2、影像学检查

　　（1）脊柱X线平片 由于先天性肿瘤的长期压迫使椎弓根变扁及椎管变宽，椎体后缘出现凹陷压迹。椎管内胚胎组织源性肿瘤的患儿多合并有隐性脊柱裂或椎管闭合不全，哑铃状神经纤维瘤多有椎间孔扩大，硬脊膜外肿瘤常有椎体或椎弓根骨质的破坏。

　　（2）CT检查 椎体的肿瘤（如动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、脊索瘤、骨巨细胞瘤等）多见椎体塌陷、骨质广泛性破坏，出现低密度病变区，周围可见高密度成骨反应或钙化；多有椎体膨胀和边界不清的软组织肿块影，向椎管内发展时，可见脊髓的受压移位。髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤、成血管细胞瘤等）多见脊髓的局限性增粗、胀大，伴有脊蛛网膜下腔或硬膜外间隙的变窄，肿瘤密度均一，多为低或等密度，少数为高密度，肿瘤与正常脊髓界限不清，可增强或不增强。髓外硬膜下肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤、脂肪瘤和肠源性囊肿）可因不同肿瘤的类型表现各异。

　　（3）MRI检查 脊髓的MRI矢状位成像可不受脊椎生理弯曲的影响，充分连续的显示脊髓的全长及椎管前后缘的关系，更好的确定病变的解剖界限。冠状位可观察脊髓两侧的神经根和脊髓的形状，以鉴别髓内髓外病变及其范围，而且MRI对脊髓内病变的信号特征显示也优于CT，是椎管内病变的首选检查措施。