脑积水的症状 婴儿脑积水怎么办

一、婴幼儿脑积水临床特征

　　⑴头围增大

　　婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

　　⑵前囟扩大、张力增高

　　竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

　　⑶破罐音

　　对脑积水宝宝进行头部叩诊，其发出的声响如同熟透的西瓜一样。

　　⑷落日目现象

　　脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。

　　⑸头颅透照性

　　重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性(无亮度)。

　　⑹视神经乳头萎缩

　　婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

　　⑺神经功能失调

　　神经功能失调使婴儿的眼球不能向外展，后期会导致痉挛性瘫痪等，智力也比同龄正常孩子差。

　　⑻其它

　　脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜(展神经麻痹所致)，双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。

二、婴儿脑积水的鉴别诊断

　　婴儿硬膜下血肿或积液

　　虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。

　　佝偻病

　　佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。

　　脑发育不全

　　虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。

　　积水性无脑畸形

　　CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。

　　巨脑畸形

　　虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室大小正常。

　　脑萎缩

　　主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。CT 检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。

三、脑积水的护理知识

　　心理护理

　　由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，我们应主动与病人交谈，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。

　　术后观察及护理

　　(1)密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在特别记录单上。

　　(2)注意T>38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。

　　并发症观察

　　(1)观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。

　　(2)观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。

　　(3)观察有无腹部疼痛或腹部不适。

四、治疗小儿脑积水偏方

　　(1)通窍活血利水汤

　　①内服方

　　组成：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲各3～9克，葱白1根，大枣3枚。

　　加减：眼球震颤加天麻、钩藤、僵蚕，眼球不旋重用黄芪，纳少便稀加党参、白术。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分3～4次匀服。

　　②外用方

　　组成：红花、艾叶各10克，皂角1500克，麝香1克。

　　用法：将前三味加水2500毫升，煎2小时后去渣取汁，浓缩成药液能吊起如线为止，再加人麝香调匀，装入瓶内冷藏备用。用时，先剃光患儿头发，将上药均匀涂于头上，颅缝及囟门处适当涂厚一些。然后用绷带包裹，早晚以温水湿敷绷带各1次，使其保持一定湿度，每周换药1次。

　　以上内外兼治，30天为一疗程，中间休息3～7天。

　　(2)脑积水丸

　　组成：熟地、山药、鹿角胶、牛膝、茯苓、黄精、茺蔚子、猪苓、丹皮、车前子、肉苁蓉各10克，当归6克。上药制成蜜丸，每丸重1.5克。

　　用法：每日早晚各服1次。3个月以内患儿，每次半丸，3个月以上患儿，每次1丸。

　　(3)双胶双角合剂

　　组成：鹿角胶、阿胶、熟地、山药、山萸肉、丹皮、当归、茯苓、猪苓、泽泻、茺蔚子各6克，羚羊角。

　　用法：本方主要用于脑脊膜膨出症手术后之并发脑积水。上方为1岁以内患儿之剂量，于术前、术后每日1剂，水煎服。

　　(4)加味五苓散

　　组成：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。

　　加减：烦躁加生石膏20克，琥珀面1克(冲服)，呕吐加竹茹10克，大便干加大黄7.5克，知母10克。

　　用法：每日1剂，水煎2次，频服。