什么是小腿动脉损伤 造成小腿动脉损伤的原因是什么

一、什么是小腿动脉损伤

　　小腿动脉包括胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。切割、锐器或*均可致腿部血管损伤。临床表现具有多样性，视受累血管的数量、部位及伴发伤不同，而在临床上出现轻重不一的症状与体征。

　　检查

　　无法确诊者可行多普勒血流检测仪、彩色多普勒超声、CT血管成像或数字减影血管造影（DSA）检查以明确诊断。

　　诊断

　　主要依据外伤史及临床表现，大部分病例可获确诊；对临床症状不明显，无法确诊者，可行多普勒血流检测仪及彩色多普勒超声检查；危及肢体安全者，应行手术探查。

　　预后

　　视小腿动脉通畅及小腿其他组织的损伤情况，其预后差别很大。胫腓动脉干或有2支动脉受阻者，小腿以远肢体坏死率可达15%～20%；3根小腿动脉均受阻时可高达50%。因此对小腿动脉损伤，力争在伤后6小时以内重建动脉血供功能。

二、造成小腿动脉损伤的原因是什么

　　一、发病原因

　　多为胫腓骨折刺伤，亦有外来暴力及外来锐性物的刺伤引起。

　　二、发病机制

　　小腿动脉指腘动脉以下分出的胫前动脉和胫腓动脉干2支，胫前动脉下行与足背动脉相接；胫腓动脉干长3.5～4cm，而后又分为胫后动脉和腓动脉，2支均沿深筋膜间隔下行。胫后动脉再分出足底内侧和足底外侧动脉2支。足背动脉和足底外侧动脉又构成了足底动脉弓，并再向远端分出趾动脉。小腿动脉致伤原因大多缘于胫腓骨骨折后（以胫骨上端为多发），其次为外来暴力所致，包括锐性刺伤，小腿挤压伤等。胫骨上端骨折所引起的胫腓动脉干损伤是造成小腿急性缺血性挛缩的好发部位。小腿粉碎性骨折所引起血管损伤范围较广，不仅动脉，且静脉系统亦多受累，并易同时出现小腿肌间隔高压症候群而加重血管损伤程度。

三、小腿动脉损伤的临床表现是什么

　　1.足背动脉搏动减弱或消失

　　为小腿动脉损伤的常见症状，胫前动脉受阻，足背动脉多消失；而另外两根动脉干受累，由于肢体的反射作用亦可引起胫前动脉的痉挛，而出现足背动脉搏动的减弱或消失。

　　2.小腿创伤反应严重

　　除了锐器直接刺伤血管外，一般能造成小腿动脉干损伤的暴力多较强烈，因此所引起的骨折及软组织损伤亦较明显，加之小腿的肌间隔较多，易因引流不畅而加重病情。

　　3.易出现小腿肌间隔症候群

　　除暴力因素外，动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌肉及神经支缺血性改变，而且亦加剧了肌间隔内的高压状态，因此小腿肌间隔症候群的发生率明显为高，两者可互为因果而形成恶性循环。

　　4.其他症状

　　小腿局部搏动性血肿及鲜血溢出，为动脉损伤特有的症状与体征。

四、小腿动脉损伤的治疗是什么

　　单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理，而伴有骨关节损伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂，且疗效常不理想。因此在治疗上应注意以下几点：

　　1.动脉损伤后应尽早手术

　　从某种意义上讲小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更为复杂，因此务必抢在并发症（尤其是肌间隔症候群）出现之前明确诊断，立即施行重建术。

　　2.动脉损伤难以确诊者，应行探查术

　　在积极准备手术的同时，做好术中动脉造影的准备。一般在手术台上通过股动脉穿刺、推注血管造影剂10～20ml，即可显示小腿动脉受损情况，并以此作为进一步处理的依据。

　　3.对复合性尤其是毁灭性小腿损伤，应全面考虑，包括截肢

　　对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤，应根据患者全身情况及肢体有无存活可能，来决定伤肢的去留。由于义肢技术的进步，一个良好的义肢，比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢，更容易为患者所接受。

　　4.及时防治小腿肌间隔症候群

　　在处理血管损伤的同时，应兼顾骨关节及软组织的处理，包括骨折的复位固定，对高压肌间隔的切开引流，皮肤及皮下的减张切开等，均应全面考虑。力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理，尤其是对神经和肌肉组织，以求防患于未然。

　　5.晚期血管损伤并发症的处理

　　凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除，并重建动脉的正常解剖状态与生理功能。目前，对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟，包括自体静脉移植和人造血管的应用，可酌情选择相应术式。