肺炎及其分类 危重症性肺炎的特点

一、肺炎的分类都有哪些

　　1.病理分类

　　解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。

　　2.病因分类

　　（1 ）病毒性肺炎：经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3 、7 、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1 、2 、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

　　（2 ）细菌性肺炎：有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）及厌氧菌及军团菌等。

　　（3 ）支原体肺炎：肺炎支原体为主。

　　（4 ）衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

　　（5 ）真菌性肺炎：念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。

　　（6 ）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。

　　（7 ）非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

　　3.病程分类

　　急性（1 月以内）、迁延性（1 ～3 月）、慢性（3 月以上）。

　　4.病情分类

　　（1 ）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

　　（2 ）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

　　临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

二、危重症性肺炎的特点有哪些

　　危重症性肺炎，包括金黄色葡萄球菌肺炎、毛细支气管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基础上易发生其他系统并发症，故死亡率相对较高。因此，必须引起高度警惕，严密观察患儿病情变化。

　　具备下列条件之一，即可诊断为重症肺炎。

　　(1)伴明显的心脏、心血管功能障碍。

　　(2)呼吸困难及缺氧明显，吸氧短期内症状不能缓解。

　　(3)合并中毒性脑病，有明显中毒症状，如嗜睡、极度烦躁、明显精神萎靡、反复抽风等神经精神症状。

　　(4)顽固性腹胀、肠鸣音减弱或消失，为中毒性肠麻痹。

　　(5)有严重的并发症、并存症者，如重症佝偻病、重度营养不良、先天性心脏病、大叶肺不张、脓胸等。

　　(6)肺部体征明显且x线阴影广泛、大片者。

　　(7)高热持续不退或因全身情况差而体温不升者。

　　患儿具有上述症状之一时，家长及医务人员必须高度重视，迅速采取治疗措施，以减少重症肺炎患儿死亡率。

三、肺炎的鉴别诊断

　　（一）肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。

　　（二）肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其是有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做ct、mri、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。

　　（三）急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。x光片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。

　　（四）肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓情静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，x光线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。d-二聚体、ct肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和mri等检查可帮助进行鉴别。

　　（五）非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

四、肺炎的临床表现都有哪些

　　1、寒战与高热

　　典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

　　2、咳嗽与咳痰

　　初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

　　3、胸痛

　　多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

　　4、呼吸困难

　　由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

　　5、其他症状

　　少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。