自发性细菌性腹膜炎是什么原因 怎么诊断自发性细菌性腹膜炎

一、自发性细菌性腹膜炎的病因是什么

　　自发性细菌性腹膜炎的感染主要来源于肠道细菌。正常情况下小肠内只有少量需氧革兰阴性杆菌。严重肝病时小肠内细菌移位导致肠道菌群失调，增加了需氧革兰阴性杆菌侵入的机会而引起肠源性感染，一般认为其进入腹腔可经以下途径：

　　（1）血行性：正常小肠除回肠内有少数细菌外，其他部位皆无菌。肝硬化时肠道细菌分布异常，约75%患者回肠甚至空肠、十二指肠内有大量杆菌繁殖。肝硬化门静脉高压症时小肠壁淤血，绒毛水肿，上皮和基膜变性，肠内细菌可进入门静脉系统。有70%～80%门静脉血可经门一体分流绕过肝脏直接进入体循环，形成菌血症。

　　（2）淋巴原性：已证实肝硬化患者，细菌可从肠腔通过黏膜下淋巴管及肠系膜淋巴结，发生定位转移，带菌的淋巴液及门静脉内细菌可通过淤血的肝窦壁溢出，经肝门、肝包膜下淋巴液漏人腹腔。

　　（3）细菌跨膜迁移性：肝硬化时由于肠黏膜充血、水肿、通透性改变，屏障作用削弱，使肠道细菌经肠壁直接向腹腔渗透。

二、自发性细菌性腹膜炎的诊断方法是什么

　　一、临床表现

　　发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增加，但多数患者腹膜炎症状不典型，可表现为低热、腹胀不适、肝功能恶化，出现肝性脑病以及顽同性腹水等。

　　二、辅助检查

　　如怀疑腹水感染或自发性腹膜炎时应做白细胞计数、分类及细菌培养，帮助鉴别自发或继发性细菌性腹膜炎。

　　1.腹水白细胞计数和分类：腹水白细胞计数（WBC）和分类为临床诊断SBP的传统指标。据国外报告，嗜中性白细胞>0.5×10^9/L，诊断SBP的敏感性80%，特异性97%，正确性92%；多型核细胞（PMN）>0.25×10^9/L诊断SBP的敏感性84%，特异性93%，正确性90%。国内提倡用腹水WBC>0.5×10^9/L及PMN>0.25x10^9/L为标准诊断SBP。

　　2.腹水细菌学检查：腹水离心后沉渣涂片革兰染色很少阳性，特别是早期患者。腹水培养多为单菌种，大肠埃希菌占47%，克雷白杆菌26%，肺炎链球菌19%，其他还有变形杆菌、肠杆菌属、脆弱杆菌等。血培养如阳性而与腹水培养属同一菌种更有意义。多种菌种的混合感染只占8%。一般在床边将10ml腹水分别接种于嗜氧菌及厌氧菌培养管内，其阳性率分别可达40%及90%。

三、自发性细菌性腹膜炎的检查方法是什么

　　（1）血白细胞>10-109/L，中性粒细胞升高。重度脾功能亢进者白细胞可正常或低于正常，血小板和红细胞也低于正常。

　　（2）肝功能减退：在原有白蛋白低下的基础上进一步下降，白/球比例倒置，其严重程度依原有肝功能分级与腹腔感染的严重程度而定。

　　（3）谷丙和谷草转氨酶升高，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶亦升高，有胆道梗阻或胆汁郁积者更高。

　　（4）胆红素升高见于胆道梗阻患者，胆囊炎、胆石症者直接胆红素升高明显。

　　（5）血尿素氮、肌酐的升高见于少尿患者，提示肾功能受累或有发生肝肾综合征的可能。

　　（6）血氨大多数患者腹腔感染后可致升高，提示要预防肝性脑病发生。

　　（7）水、电解质紊乱，部分患者有低钠、低钾或代谢性酸、碱中毒的化验室指标。

　　（8）伴肝性糖尿病者血糖升高或葡萄糖耐量不正常。

　　（9）鳌试验呈阳性者提示感染较重，且以革兰阴性菌感染的可能性大。

　　（10）甲胎蛋白定性可以阳性，定量亦可升高，但多为一过性，且为低度升高，提示肝细胞有坏死、再生的过程。

四、自发性细菌性腹膜炎的发病机制是什么

　　细菌侵入腹腔内后，机体立即产生反应：腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。脓液性质与感染细菌的种类有关：溶血性链球菌感染脓液稀薄，无臭味；肺炎双球菌感染脓液稍黏稠，淡黄绿色；以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而稠厚，并有粪便的特殊臭气。

　　腹膜炎的结局依赖两方面，一方面是病人全身的和腹膜的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。体弱多病、抵抗力低下者，腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白减低和加重贫血，加之发热、呕吐、肠管麻痹，肠腔内大量积液使血容量明显减少，肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克而导致死亡。年轻力壮、抗病能力强者，可使病菌毒力减弱，炎症消散，自行修复而痊愈或形成局限性脓肿。