自发性细菌性腹膜炎的病因是什么_ 自发性细菌性腹膜炎有什么饮食禁忌

一、自发性细菌性腹膜炎是什么原因引起的

　　1.细菌感染（30%）：

　　原发性腹膜炎的病因主要是细菌感染，所以病因容易找到，主要致病菌多为革兰阴性菌，以大肠埃希杆菌，肺炎双球菌，链球菌，肺炎克雷白杆菌等为多见，少数为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。

　　2.细菌的传播途径：

　　1.血源性感染：占绝大多数，其中链球菌和肺炎双球菌可能来自呼吸道或泌尿道感染的血源性传播。

　　2.上行性感染：如女性生殖器炎症可通过输卵管直接上行扩散至腹腔。

　　3.邻近组织或脏器感染的直接扩散：肺部，胰腺或泌尿系感染时，细菌可通过脏腹膜扩散至腹膜腔。

　　4.肠道细菌通过肠壁扩散至腹腔。

　　3.免疫状态低下（20%）：

　　肝硬化腹水患者容易发生SBP的原因及其机制有以下几方面。

　　1.肝硬化患者肝功能低下，防御机制削弱，使入侵细菌易于致病，表现为：

　　（1）肝脏网状内皮系统功能低下，吞噬细胞活性减低。

　　（2）免疫状态低下，失调，血中补体，纤维连接蛋白等调理素降低，腹水中IgG，IgM和补体浓度降低。

　　（3）腹腔防御机制削弱：肝硬化腹水患者，腹水的蛋白量低，调理素少，大量腹水也减少了吞噬细胞与细菌接触的机会，致杀灭细菌的能力降低。

　　（4）腹水的形成，使膈肌运动受限，消除能力减低。

　　2.肝硬化患者因门脉高压，侧支循环形成，门体分流，血中细菌可不经肝脏，不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。

　　3.肝硬化患者因门脉高压，肠黏膜淤血，水肿致门脉高压性肠病，肠黏膜屏障受破坏，通透性增加，且其小肠内细菌过度繁殖并上移，致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔，或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环，此肠源性感染目前被认为是SBP发生的最主要细菌来源。

　　4.其他因素（15%）：

　　如肝硬化患者合并食管静脉曲张破裂出血，门脉高压性胃病出血，使用胃镜急诊检查等均有增加细菌感染的机会。

　　原发性腹膜炎腹腔感染广泛，可波及全腹，脓液可散布于肠襻之间，肠壁充血水肿，失去光泽，病程长者，可于肠壁上出现脓苔，金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌感染者，腹腔炎症有局限的倾向，脓液稠厚，黄色，无臭味，溶血性链球菌感染者肠间无纤维素形成，脓液稀薄，无臭味，肺炎双球菌感染则表现为肠间有纤维素形成，且较多，脓液稠，淡黄绿色，治愈后留下肠粘连。

二、自发性细菌性腹膜炎的治疗措施有哪些

　　1、治疗

　　根据穿刺液涂片染色所见的细菌择用抗生素，采用头孢菌素类常很有效；如脓液有臭味，或染色发现有革兰阴性杆菌，还需考虑有厌氧菌混合感染的可能，这类细菌属无芽胞厌氧菌，女性生殖道很多见，治疗时可加用甲硝唑（灭滴灵），口服每日3次，每次mg，在急性腹膜炎时以静脉滴注为佳，1g/d吗，也可以在腹腔内注入，剂量相同，或者同时应用。此外尚需输液，保持水、电解质平衡等。

　　如上述处理效果不好，病情进展，腹胀严重，出现全身中毒症状，则宜剖腹探查，引流腹腔。术中还需检查有无脏器，尤其是胆道、肠道疾患，以排除继发性腹膜炎。

　　在诊断不确定，而病情不见好转情况下，也应考虑剖腹探查。

　　妇女生殖器来源所致原发性腹膜炎，预后很好。如肝硬化腹水感染等则处理很困难，感染不易控制，引流则腹水大量流失，蛋白质的丢失会加重肝脏的损害，预后有时很差。小儿原发性腹膜炎一般如抗生素应用得当，预后很好。

　　2、预后

　　本病病死率高，文献报道可达48%～95%，半数死于感染后5天内，且以前3天为多。早期诊断、早期治疗者预后较好。肠原性细菌感染的病死率高于非肠原性者。外周血和腹水中性粒细胞>80%、血清总胆红素>130μmol/L、血清白蛋白<25g/L、血白细胞总数>25?109/L者预后不良。

三、自发性细菌性腹膜炎的饮食方面的禁忌有哪些

　　一、饮食适宜：1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃具有利尿作用的食物；3.宜吃蛋白质含量高的食物。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　生菜。含有丰富的维生素B以及维生素C，具有很好的改善炎症的作用，有利于炎症的消退。100g与肉片同炒食用。

　　紫云英。具有很强的消炎作用，可促进腹膜炎症状的缓解，缓解腹痛、腹胀等不适，同时还能够减少抗生素的用量。100g清炒食用。

　　鱼腥草。具有很强的抗病毒作用和抗菌作用，能够缓解感染性腹膜炎所致的腹痛症状，同时具有促进腹腔积液的吸收。100g清炒食用。

　　三、饮食禁忌：1.忌吃辛辣刺激性的食物；2.忌吃干燥的不容易消化的食物；3.忌吃刺激性的食物。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　花椒。属于麻味比较重的食物，具有增加机体感染的风险，不利于本病患者的康复。应该避免食用。宜吃无辛辣刺激性的调味品。

　　辣椒。属于刺激性的食物，可造成肠道毛细血管的充血，不利于肠道炎症的消退，可加重原有的腹痛表现。宜吃无辣味的食物，如生菜、芹菜等。

　　薯片。属于油炸性的食物，比较干燥，对肠道的刺激性是比较明显的，可因为肠道刺激性的增加，诱发腹痛以及大便干结。宜吃蒸煮型的食物。

四、自发性细菌性腹膜炎的临床症状有哪些

　　症状为突发急性腹痛，部位不定。女性因细菌来自生殖器，故常见有下腹部疼痛，一般扩散较快。有的可达全腹，亦有始终局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐，也有出现肠麻痹者，但肠鸣音不致完全消失。检查可发现有体温升高、脉速，中毒症状一般不很严重。腹部常有胀气，有腹肌紧张，但不呈板状，压痛、反跳痛往往很显著，叩诊多数可以呈腹腔积液征。血白细胞数升高，中性粒细胞百分比升高几乎都有。

　　1.临床特征

　　本病以发热，腹痛，腹膜刺激征和白细胞升高为临床特征，但约半数患者临床表现隐匿，有的肝硬化患者以短期内腹水骤增，对利尿药抗药，发生肝肾综合征，肝性脑病等为早期表现，应加以注意。

　　1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

　　2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

　　3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；

　　4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。