谈谈间质性肺疾病中医药治疗 什么是间质性肺疾病

一、间质性肺疾病是什么

　　什么是肺间质：

　　如果要区分清间质肺炎及间质性肺疾病，首先我们知道什么是肺间质？什么是肺实质？肺组织是由肺实质与肺间质组成。肺间质是指肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。肺实质为肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。

　　什么是间质性肺病：

　　最初认为间质性肺疾病的病变靶位及起始部位均位于肺间质，同时为了与肺实质病变如细菌、病毒等引起的肺炎相区别，提出了间质性肺疾病的命名。但现代研究认为其病变不仅累及位于肺泡-毛细血管基膜之间的肺间质，同时也累及细支气管、肺泡实质、血管、淋巴管和胸膜等。因此间质性肺疾病是一组非肿瘤、非感染引起的以肺泡单位的炎症和间质肺纤维化为基本病变的一组异质性弥漫性肺间质-实质病变的总称。

　　什么是间质性肺炎：

　　因为间质性肺疾病的主要病理改变包括肺间质-实质可见淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润，因此间质性肺疾病我们常习惯称之为间质性肺炎。而长期慢性的肺损害（包括炎症的浸润）最终可能导致间质性肺疾病的另一个主要病理改变的发生--间质肺纤维化。

二、间质性肺疾病中医药治疗是如何的

　　间质性肺疾病(ild)是以弥漫性肺实质、肺泡炎和肺间质纤维化为病理基本病变，以渐进性劳力性呼吸困难、x线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病构成的临床-病理综合症，包括了100多种疾病，到目前为止，对于它的分类、临床表现、诊断、治疗的认识尚未完全一致。

　　该病至目前仍缺乏有效的治疗手段，主要治疗药物为糖皮质激素，疗效较差，且毒副作用较多。我们从1998年开始对该病进行临床研究，发现本病以结缔组织疾病、肺结核、细菌、病毒、慢阻肺、放疗、化疗药物等为主要致病的因素，而中医辨证以气虚（进行性加重的呼吸困难、活动后加重，或汗出），阴虚（干咳、痰少、咽干、口渴），痰热瘀阻（胸中窒息、不得喘息、胸痛、低热、紫绀、舌质暗红或有瘀斑、脉细数或滑数）为主要病机，故以益气养阴、清热化痰、止咳化痰为治则（黄芪、党参、麦冬、沙参、当归等）组方，研制了《肺通》院内制剂， 治疗前后相比，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呼吸次数、心率、体温、x线胸片、肺功能及动脉血氧分压等明显好转，总有效率为83.33%。与治疗前相比，有显著性差异（p<0.01），与激素组相比，亦有显著性差异（p<0.01 ）。

　　通过临床治疗三千余例各类肺间质纤维化的观察结果表明，中医药可用于各种病因（结缔组织疾病、肺结核、细菌、病毒、慢阻肺、放疗、化疗药物等）导致的肺间质纤维化，远期疗效显著。其作用主要有如下方面：1、长期服用，患者肺功能改善，vc（肺活量）增加，胸片、ct片可见肺泡、肺间质炎症吸收，纤维化程度减轻。2、可减少及停用糖皮质激素。同时服用者可明显改善患者的免疫功能（如不易感冒等）。3、肺循环及心电图改善。4、长期服用无发现毒副作用，且口感较好。5、临床症状改善明显，干咳、胸痛、胸闷、咽部阻塞感及肺部罗音改善。2004年10月，肺通已获国家药监局临床研究批件。

三、老年间质性肺炎症状

　　1.症状  ild通常不是恶性的也不是由已知的感染性致病源所引起的虽然此疾病存在着急性期但起病常隐袭病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺泡和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化导致瘢痕产生和肺组织破坏使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管往往伴机化性肺炎也是间质性肺炎的一种表现这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，x线征象及肺功能检查特点继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦乏力厌食四肢关节痛等全身症状急性期可伴有发热

　　2.体征  呼吸急促发绀、双肺中下部可闻及velcro啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中velcro啰音最具特征性。

　　3.分类  间质性肺病的分类目前尚未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性

四、老年间质性肺炎如何检查

　　实验室检查： 血液检查：间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联，许多患者血沉增速或血液免疫球蛋白增高与肺纤维化亦无密切关联有些患者血清中可查到免疫复合体，是从肺脏产生而溢出的有一部分患者类风湿因子抗核抗体阳性部分患者血清出现抗肺胶原抗体动脉血气分析：由于潮气量减低，呼吸频率增高呼吸浅速肺泡通气量不足导致通气/血流比例降低发生低氧血症但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。

　　支气管肺泡灌注检查：应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶，以生理盐水冲入灌洗，获得支气管肺泡灌洗液。将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定本法具有以下优点：①灌洗液的细胞学检查能真实地反映肺泡炎肺泡结构中的炎性和效应细胞的类型与数目②各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断非吸烟人灌洗液的细胞总数为(0.2～0.5)×104/ml其中肺泡巨噬细胞占85%～90%淋巴细胞约占10%中性粒细胞及嗜酸粒细胞仅占1%以下细胞总数多由肺泡巨噬细胞的增加而增加而细胞种类的变化在ild时有诊断意义如过敏性肺泡炎、结节病、慢性铍肺时淋巴细胞显示明显增加。胶原病伴肺间质纤维化时也可见淋巴细胞增加而细菌性肺炎气道感染以及ards时嗜中性粒细胞增加。闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎时可出现淋巴细胞粒细胞的增加支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞中t细胞占70%～80%，b细胞占10%～20%而ild中的结节病、过敏性肺泡炎慢性铍肺则t细胞增加近年来一直想用标记t细胞亚群或t细胞b细胞的活化程度解释ild的活动性和预后但目前尚无定论。仅见结节病时t细胞数及活化t细胞数的增加与病情的进展情况相关。此外在特发性肺间质纤维化时活化的b细胞增加则提示病情的进展，淋巴细胞增多则对激素治疗效果较好其预后也较好。