治疗间质性肺炎有什么方法 间质性肺疾病概述

一、间质性肺疾病概述

　　间质性肺病（interstitial lung disease简称ild）这一病名的提出早在1975年第18届aspen肺科讨论会时使用了这一名词。事隔10年（1985）第28届aspen肺科讨论会再一次对ild做了研讨。对ild的研究近十余年来虽然有了很大的进展，但对其概念的理解、分类的见解尚有不同的认识，特别是ild之中的特发性肺间质纤维化（亦称特发性间质性肺炎特发性纤维化肺泡炎）的分类争论较多，未能取得一致的见解。ild是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群ild是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、x线胸片示弥漫阴影限制性通气障碍、弥散功能（dlco）降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称ild可呈急性亚急性及慢性经过。急性期以损伤或炎症病变为主慢性期以纤维化病变为主

　　肺实质指各级支气管和肺泡结构肺间质是指肺泡间及终末支气管上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织正常的肺间质主要包括两种成分：细胞及细胞外基质。细胞成分占肺间质的75%，其中30%～40%是间叶细胞；其余是炎细胞及免疫活性细胞。间叶细胞包括：成纤维细胞平滑肌细胞及血管周围细胞等。炎细胞及免疫细胞包括：单核巨噬细胞（约占90%）和淋巴细胞（约占10%）以及很少量的肥大细胞等。淋巴细胞中主要是t淋巴细胞（约占淋巴细胞的3/4），少量（7%～8%）是b细胞，其余为非t非b无效的细胞（约占20%）这些炎性细胞，特别是单核巨噬细胞可以产生许多化学介质或细胞因子，在肺的炎症病变的发病中起着主要作用。细胞外基质包括细胞外基质及结缔组织纤维成分。后者主要是胶原纤维（约占70%）其次是弹性纤维；前者主要是基底膜其他一些糖蛋白层连蛋白纤维连接蛋白以及其他基质蛋白或糖蛋白等。

　　相邻肺泡之间的空隙称间质膜腔内有毛细血管及淋巴管分布肺毛细血管壁表面有内皮细胞其下为基底膜，内皮细胞之间的连接较为疏松毗连处有宽窄不均的空隙，平均为4～5nm，一些液体和蛋白质颗粒可由此通过进入间质腔内毛细血管在间质腔内紧贴肺泡壁其一侧为间质薄层腔保证血液和气体有高的换气效率；另一侧为厚层腔，用来间质液贮存和血管-间质腔-肺泡之间的液体移动的调节。在间质腔内分布的淋巴终末端可到达肺泡周围肺毛细血管网络空隙吸引间质腔内的水分和蛋白质维持间质腔的储水量防止间质以至

　　于肺泡水肿当肺间质发生病变时上述成分的数量和性质都会发生改变——炎症细胞的激活和参与组织结构的破坏成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了ild的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡肺泡管呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。

二、治疗间质性肺炎有什么方法

　　该病至目前仍缺乏有效的治疗手段，主要治疗药物为糖皮质激素，疗效较差，且毒副作用较多。我们从1998年开始对该病进行临床研究，发现本病以结缔组织疾病、肺结核、细菌、病毒、慢阻肺、放疗、化疗药物等为主要致病的因素，而中医辨证以气虚（进行性加重的呼吸困难、活动后加重，或汗出），阴虚（干咳、痰少、咽干、口渴），痰热瘀阻（胸中窒息、不得喘息、胸痛、低热、紫绀、舌质暗红或有瘀斑、脉细数或滑数）为主要病机，故以益气养阴、清热化痰、止咳化痰为治则（黄芪、党参、麦冬、沙参、当归等）组方，研制了《肺通》院内制剂， 治疗前后相比，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呼吸次数、心率、体温、x线胸片、肺功能及动脉血氧分压等明显好转，总有效率为83.33%。与治疗前相比，有显著性差异（p<0.01），与激素组相比，亦有显著性差异（p<0.01 ）。

　　通过临床治疗三千余例各类肺间质纤维化的观察结果表明，中医药可用于各种病因（结缔组织疾病、肺结核、细菌、病毒、慢阻肺、放疗、化疗药物等）导致的肺间质纤维化，远期疗效显著。其作用主要有如下方面：1、长期服用，患者肺功能改善，vc（肺活量）增加，胸片、ct片可见肺泡、肺间质炎症吸收，纤维化程度减轻。2、可减少及停用糖皮质激素。同时服用者可明显改善患者的免疫功能（如不易感冒等）。3、肺循环及心电图改善。4、长期服用无发现毒副作用，且口感较好。5、临床症状改善明显，干咳、胸痛、胸闷、咽部阻塞感及肺部罗音改善。2004年10月，肺通已获国家药监局临床研究批件。

三、老年间质性肺炎的检查

　　实验室检查： 血液检查：间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联，许多患者血沉增速或血液免疫球蛋白增高与肺纤维化亦无密切关联有些患者血清中可查到免疫复合体，是从肺脏产生而溢出的有一部分患者类风湿因子抗核抗体阳性部分患者血清出现抗肺胶原抗体动脉血气分析：由于潮气量减低，呼吸频率增高呼吸浅速肺泡通气量不足导致通气/血流比例降低发生低氧血症但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。

　　支气管肺泡灌注检查：应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶，以生理盐水冲入灌洗，获得支气管肺泡灌洗液。将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定本法具有以下优点：①灌洗液的细胞学检查能真实地反映肺泡炎肺泡结构中的炎性和效应细胞的类型与数目②各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断非吸烟人灌洗液的细胞总数为（0.2～0.5）×104/ml其中肺泡巨噬细胞占85%～90%淋巴细胞约占10%中性粒细胞及嗜酸粒细胞仅占1%以下细胞总数多由肺泡巨噬细胞的增加而增加而细胞种类的变化在ild时有诊断意义如过敏性肺泡炎、结节病、慢性铍肺时淋巴细胞显示明显增加。胶原病伴肺间质纤维化时也可见淋巴细胞增加而细菌性肺炎气道感染以及ards时嗜中性粒细胞增加。闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎时可出现淋巴细胞粒细胞的增加支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞中t细胞占70%～80%，b细胞占10%～20%而ild中的结节病、过敏性肺泡炎慢性铍肺则t细胞增加近年来一直想用标记t细胞亚群或t细胞b细胞的活化程度解释ild的活动性和预后但目前尚无定论。仅见结节病时t细胞数及活化t细胞数的增加与病情的进展情况相关。此外在特发性肺间质纤维化时活化的b细胞增加则提示病情的进展，淋巴细胞增多则对激素治疗效果较好其预后也较好

四、老年间质性肺炎有何症状

　　1.症状  ild通常不是恶性的也不是由已知的感染性致病源所引起的虽然此疾病存在着急性期但起病常隐袭病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺泡和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化导致瘢痕产生和肺组织破坏使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管往往伴机化性肺炎也是间质性肺炎的一种表现这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，x线征象及肺功能检查特点继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦乏力厌食四肢关节痛等全身症状急性期可伴有发热

　　2.体征  呼吸急促发绀、双肺中下部可闻及velcro啰音（连续、高调的爆裂音）有杵状指趾，其中velcro啰音最具特征性。

　　3.分类  间质性肺病的分类目前尚未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性