衣原体肺炎的概述 衣原体肺炎的检查和诊断方法

一、衣原体肺炎的概述

　　衣原体（ Chlamydia ）是一种比细菌小但比病毒大的生物，具有两相生活环。即具有感染性的原体（elementarybody，EB）和无感染性的始体（initial body, 亦称网状体 reticulate body, RB）。EB颗粒呈球形，小而致密，直径0.2?0.4μm,普通光学显微镜下勉强可见；EB是发育成熟了的衣原体，主要存在细胞外。RB是衣原体在宿主细胞内发育周期的幼稚阶段，是繁殖型，不具感染性。衣原体是专性细胞内寄生的、近似细菌与病毒的病原体，属于衣原体目（Chlamydiales）、衣原体科（Chlamydiaceae，仅有一个科）、衣原体属（Chlamydia），有四个种（即：C. pecorum ,C. psittaci， C. trachomatis ， C. pneumoniae ）。

　　其特点如下：①具有脱氧核糖核酸和 RNA 两种核酸，二分裂增殖，有核糖体和近似细胞壁的膜；②细胞内寄生，完全依赖宿主细胞供应能量（因缺乏 ATP 酶）；③其生活周期分为细胞外期（即具有感染性的原始小体）和细胞内期（即增殖性的网状小体）两个时期；④用 Giemsa 或荧光抗体染色可在细胞核附近原浆查见衣原体包涵体；⑤衣原体基因组的Mr为660×10６，比除支原体外的任何原核生物都小。对人类有致病力的衣原体为：鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体和近年来发现的肺炎衣原体等三种；⑥除可作涂片检查，补体结合试验及微量免疫荧光试验等检测方法外，还可直接作细胞培养分离衣原体；⑦四环素族，红霉素治疗效果好，喹诺酮及其他抗菌药物也有一定效果。

二、衣原体肺炎的检查和诊断方法

　　检查

　　1.实验室检查

　　（1）白细胞计数和分类结果 常正常，但多数血沉增快。

　　（2）肺炎衣原体的培养 取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管分泌物、肺泡灌洗液等标本培养。

　　（3）微量免疫荧光试验（MIF） 是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊断方法，除性病门诊患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原体肺炎的MIF血清学诊断可使用肺炎衣原体单一抗原，即不需要同时检测沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体抗体。血清学诊断标准为：MIF试验IgG≥1：512和（或）IgM≥1：32，在排除类风湿因子（RF）所致的假阳性后可诊断为近期感染，双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。1：16≤IgG<1：512为既往感染。

　　2.其他辅助检查

　　X线胸片开始主要表现为单侧肺泡浸润，以后可进展为双侧间质和肺泡浸润。

　　诊断

　　肺炎衣原体肺部感染的临床症状及X线表现均无特异性，不能和其他非典型肺炎相区别，尤其是肺炎支原体肺炎，故确诊有赖于实验室诊断。最可靠的方法是进行肺炎衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管分泌物、肺泡灌洗液等标本培养。但由于肺炎衣原体的培养要求高，一般实验室难以做到。应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现假阳性结果。

　　微量免疫荧光试验（MIF）是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊诊断方法。

三、衣原体肺炎的检查化验

　　沙眼衣原体肺炎：胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。从鼻咽拭子一定要刮取到上皮细胞也可用直接荧光抗体试验（DFA）、酶免疫试验（EIA）检测鼻咽标本沙眼衣原体抗原。血清学检查特异性抗体诊断标准为双分血清抗体滴度4倍以上升高或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可应用PCR技术直接检测衣原体DNA。

　　鹦鹉热衣原体肺炎：胸部X线检查，从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影周围血白细胞数正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体轻症患儿3～7d发热渐退。中症8～～14d，重症20～25d退热病后免疫力减弱，可复发，有报道复发率达21%再感染率10%左右。

　　肺炎衣原体肺炎：白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，肺炎衣原体阳性。或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感，但用咽拭子标本检测似不够理想，不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体微量免疫荧光（MIF）试验检测肺炎衣原体仍最敏感。特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值。

四、衣原体肺炎的治疗原则

　　衣原体肺炎的治疗原则与一般肺炎的治疗原则大致相同

　　一般治疗  注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁不安可加重缺氧故可给适量的镇静药物。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

　　抗生素治疗

　　（1）大球内酯类抗生素①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素用量为50mg/（kg·d），分3～4次口服连用2周。重症或不能口服者可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体可预防沙眼衣原体肺炎的发生。②罗红霉素或罗力得：用量为5～8mg/（kg·d），分2次于早晚餐前服用连用2周。如在第1疗程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2疗程③阿奇霉素（sumamed）：是一种氮环内脂类抗生素，结构与大环内脂类抗生素相似。口服吸收很好最高血清浓度为0.4mg/L。能迅速分布于各组织和器官。对衣原体作用强治疗结束后，药物可维持在治疗水平5～7d。t1/2为12～14h每日口服1次，疗程短。以药物原型经胆汁排泄与抗酸药物的给药时间至少间隔2h。尚未发现与茶碱类、口服抗凝血药卡马西平、苯妥英钠、地高辛等有相互作用儿童（体重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次顿服其抗菌作用至少维持10天。④甲红霉素（clarithromycin）：在体外对肺炎衣原体内脂类药物治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效。

　　（2）磺胺异噁唑（SIZ）用量为50～70mg/（kg·d）分2～4次口服，可用于治疗沙眼衣原体肺炎。

　　支持治疗  对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力。