胎位异常的原因 发现与矫正胎位异常

一、胎位异常原因

　　在产科中除枕前位为正常胎位外，其余胎位均为异常胎位，其往往是造成难产的原因。常见的胎位异常有臀位，横位(肩先露)、持续性枕后位及枕横位、面先露(颜面位)、额先露、胎头高直位、复合先露等，其中以臀位为最常见，约占足月分娩总数的2-4%。

　　臀位是以臀部或下肢为先露部，临床上以经产妇居多。分娩时，因胎儿最大的部分为胎头，胎臀小于胎头，且后出胎头无明显变形，又是最后娩出，尤其当产道扩张不充分，产力不佳，胎头俯屈不良，或胎臀上举时，分娩发生困难，对母儿均有一定的危害性，使胎儿死亡率比枕前位高3-8倍。

　　现代医学对本病的病因不十分明确，可能与羊水过多、经产扫腹壁过松、胎儿在子宫腔内活动范围过大以及双胎，羊水过少、子宫畸形(双角子宫、单角子宫、纵隔子宫)等有关;胎儿或因骨盆狭窄、肌瘤阻碍骨盆腔影响胎头进入胎盆入口、前置胎盘、胎足伸直等使胎儿衔接受阻，以及胎儿畸形(如脑积水、无脑儿)等因素也有关。

　　臀位的诊断，依据腹部检查，子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。在子宫底部，可触到硬而圆并有浮球感的胎头;在子宫下段，可触到较软、宽而不规则的胎臀，有时还可触到胎足;胎心音在脐左(或右)上方听得最清楚。肛门检查，如先露尚未入盆，则盆腔内较空虚，触不到硬而圆的胎头，而能触到较软且形状不规则的胎臀，或触到胎足、胎膝。如肛查不清时可行阴道检查，当宫口已扩张2公分以上或胎膜已破，能触到胎儿臀部，外生殖器、骶骨、足或下肢。但有少数妊娠末期孕妇的腹壁过厚，胎头位置过高嵌于肋缘下，胎位不清，阴道检查也不能确诊，可用超声波检查确定胎位。

　　现代医学认为妊娠28周以前，因羊水相对较多，胎位多不固定，出现臀位日后多能自然转为头先露。如妊娠32-36周仍为臀先露者则应予矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位、外倒转术，但心脏病、高血压病者不宜做胸膝卧位。外倒转术后常有脐带缠绕，胎儿宫内窘迫及胎盘早期剥离的并发症，威胁母儿生命。

　　祖国医学文献中无胎位异常的病名，但可见于“难产”或“产难”。其病因正如《保产要旨》云，“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者;有因胞水沥干而难产者;有因女子矮小，或年长遣嫁，交骨不开而难产者;有因体肥脂厚，平素逸而难产者;有因子壮大而难产者;有因气虚不运而难产者。”这与现代医学论述是一致的。其病机主要是气血虚弱与气滞血瘀，临床可见孕妇素体虚弱，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正;或因平素过度安逸，或感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，气滞血瘀;又因怀孕惊恐气怯，肝气郁滞，气机失畅，而致胎位不正。《妇人大全良方·产难门》指出：“妇人以血为主，惟气顺则血和;胎安则产顺。”故治疗应调理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅而胎位自然转正。然胞脉者系于肾，补气血的同时要固肾，则胎固气顺。中药纠正胎位异常，无损胎之弊。

二、怎样发现与矫正胎位异常

　　在孕期常见的胎位异常有臀位、横位、头位异常。

　　胎位异常分娩者对母亲及胎儿都有很大的威胁，是造成难产和围产儿死亡的重要原因之一。因此，早期发现异常胎位，及时给予矫正，可降低难产发生率，从而也降低了围产期孕妇及胎儿死亡率。

　　具体措施：孕妇要及时去医院进行孕期检查，医生通过四步手法来确定胎位是否异常。

　　若为臀位或横位，应在孕30周前可以自行转位而成正常，但若30周后不能自动复位者，应加以矫正。

　　方法如下：

　　1、胸膝卧位：做前应解小便，松腰带，必要时于半小时前服舒喘灵4.8毫克，以增加成功率。在医生的指导下正确执行，每次15分钟，每日早、晚各一次，一周后复查。

　　2、侧卧位转位法：孕妇夜间睡觉时，身体卧于胎儿身体肢侧，利用重力的关系使胎头进入骨盆。

　　3、艾灸至阴穴：每日一次，每次15分钟，一周后复查。

　　4、改良外倒转术：适用于32—36周妊娠的转位。

　　方法是术前30分钟先口服舒喘灵4.8毫克，以松弛子宫平滑肌，然后进行腹壁阴道双合倒转术，转位成功后用腹带加以固定。手术要慎重，严格筛选适应症和禁忌症。

三、怎样预防胎位异常

　　怎样预防胎位异常：

　　一、预防

　　1、横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产;经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。

　　2、横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。

　　3、臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。

　　4、作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。

　　以上是对于怎样预防胎位异常方面内容的相关叙述，那么，下面再看下胎位异常的护理方法，胎位异常的常见护理措施。

　　胎位异常常见护理方法：

　　一、护理

　　位不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过，但绝大部分人到了妊娠末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此焦虑。大便要畅通，最好每日大便。需要提醒各位准妈妈的是，上述疗法如果能够帮您将异常胎位转正固然很好，如果转不了也不必紧张，需要在预产期前1～2周住院待产，由医生根据孕妇的具体情况决定分娩方式。

四、胎位不正的纠正方法

　　胎位检查就是在女性怀孕二十八周左右时，通过触摸或者B超等方法，检查胎儿的姿势和位置在子宫里是否正常。如果出现胎位不正的情况，准妈妈们一定要在怀孕三十至三十二周期间进行纠正，不然生产的时候可能会有难产的危险。

　　1.膝胸卧位操纠正

　　(1)孕妇跪着伏在床上，两脚分开与肩膀同宽，两手贴着床面。

　　(2)胸肩尽量紧贴床面，脸向一边偏着。

　　(3)膝盖弯着，大腿和床面成垂直角度，保持这个姿势两分钟，适应后时间慢慢加到十分钟。一天做两三次，一连做七天，再去医院检查看是否有效果。

　　Tip：建议在征求医生的意见后再使用此方法，还有使用此方法时要先小便、松开腰带。

　　2.医生为孕妇施行外倒转术

　　准妈妈怀孕32—34周时，若检查出胎儿不正且难以调整，医生可能会为孕妇实行倒转手术，使母体子宫内胎儿胎位翻转，保证顺利生产。不过，实施这个方法需要服用药物，利于孕妇放松子宫，这样有经验的医生会有六成把握时准妈妈成功生产，但是之前剖腹生产过的孕妇不建议使用这个方法。

　　Tip：这种治疗必须由有经验的医生实施，否则会使脐带绕颈或引发胎儿早产。如果孕妇体重适合、羊水适量，胎儿背部在两侧且臀部没有进入孕妇盆骨深处，可以实行此手术。

　　3.艾灸至阴穴

　　(1)孕妇坐着或者平躺着，解开腰带，使用艾卷针灸两侧至阴穴，也可使用激光照射这里。

　　(2)一日艾炙1—2次，一次15分钟。

　　(3)如果出现胎动情况，赶紧使用胸膝卧位，这样更利于孕妇胎位转正。

　　Tip：此方法只针对三十至三十四周胎位异常的孕妇，时间不能太长，大概需要一周左右，每天坚持做，但频率要低。如果没有效果，说明此方法不同。实施时应注意艾卷离不能离皮肤太近，以免灼伤皮肤。