怎么检查羊水栓塞 怎么治疗羊水栓塞

一、羊水栓塞的发病机制

　　1.肺高压，急性呼吸循环衰竭  羊水及其内容物如上皮细胞、黏液、毳毛、胎脂、胎便等微粒物质一旦入血先栓塞肺小血管发生机械性梗死，继之微粒物质的化学介质特性刺激肺产生和释放前列腺素E2、前列腺素F2α、5-羟色胺、组胺及白三烯等物质，使肺血管痉挛引起肺动脉高压，增加了右心负荷，发生右心衰竭，肺动脉高压使肺血流灌注下降，有效的气体交换不足，肺泡毛细血管缺血缺氧增加了肺毛细血管的通透性，而液体渗出导致肺水肿和肺出血，发生急性呼吸衰竭，左心房回心血量和左心室排血量骤减而发生循环衰竭，各组织器官缺血缺氧，最终发生多脏器功能衰竭。

　　2.弥散性血管内凝血  羊水富含组织凝血活酶、肺泡表面活性物质、第X因子激活物质、胰蛋白酶等，这些促凝物质激活凝血系统发生DIC，在激活凝血系统基础上，羊水中的纤溶激活酶也被激活，使纤维蛋白溶酶原变成纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白，破坏纤维蛋白原，造成血不凝的出血，加重休克。

二、羊水栓塞的治疗

　　1.纠正缺氧  面罩给氧，严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给，改善组织缺血缺氧。

　　2.纠正肺动脉高压

　　（1） *（盐酸*）：30～90mg缓慢静脉注射以扩张冠状动脉、肺和脑血管，酌情重复用药。

　　（2）酚妥拉明：β-受体激动剂，可解除肺动脉高压。5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，速度10滴/min，根据症状、血压变化调整浓度或追加用量。

　　（3）氨茶碱500mg静脉注射和阿托品（硫酸阿托品）1～2mg肌注或静滴联合应用以解除平滑肌痉挛。

　　（4）多巴胺20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。

　　3.抗过敏

　　（1）氢化可的松500～1000mg静脉注射，每6小时重复1次。

　　（2）地塞米松每次20～40mg静脉滴注，酌情重复给药。

　　4.抗休克

　　（1）补充血容量

　　（2）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250～500ml静脉滴注。

　　5. DIC治疗  肝素有抗凝作用，羊水栓塞应尽早应用。微量肝素治疗安全、有效阻断DIC的发展，提高抢救的成功率。24h总量不超过100mg为宜，或根据DIC化验结果决定肝素剂量。

三、羊水栓塞的饮食保健

　　具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。

　　1.禁用人工剥膜术，宫缩间隙期，采用针刺人工破膜术。

　　2.避免高张性子宫收缩

　　（1）避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。

　　（2）严格掌握使用缩宫素催产的指征，用药应从小剂量开始（2mU/min），专人监护，专用记录，根据宫缩、胎儿、宫颈扩张和头盆关系，调整用药浓度，最大剂量＜20mU/min。

　　（3）小剂量米索前列腺醇（25～50μg）促宫颈成熟和计划分娩，必要时每6小时重复1～2次，严密监测产程。

　　3.掌握阴道助产指征，操作规范，若出血，血不凝，难于控制，应警惕羊水栓塞。

　　4.临产或破膜后出现宫缩过强，排除梗阻性难产后，估计短时间不能分娩时，可用哌替啶肌注，或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。

　　5.严格掌握剖宫产指征，手术操作规范、轻柔，切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘，如有大血窦裸露应钳夹闭合之。

　　6.中期妊娠钳刮时，应先破膜，羊水流尽再钳刮。

四、羊水栓塞的诊断及检查

　　疾病诊断

　　可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒战、呕吐、呛咳、呼吸困难、发绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。

　　部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现肾、肺、心功能衰竭。

　　实验室检查：

　　1.血涂片检查  直接取患者肘静脉血或经中心静脉压监测的导管取血3～5ml，放于试管内，以1500r/min离心10min，取上清液显微镜下观察，若看到脂肪球、上皮细胞、黏液、毳毛等胎儿成分即可诊断，本法操作简单，阳性率高。

　　2.TKH-2定量检测母血循环中的Sialyl Tn（STN）抗原，是一种无创、简便、敏感而准确的方法。Kabayashi报道，正常产妇血清STN＜50U/ml，羊水栓塞产妇血清STN＞70U/ml，高者达189U/ml。

　　3.DIC检查。

　　其他辅助检查：

　　1.尸检  主要脏器肺、心、脑、肾和子宫可以见到羊水物质，尤以肺、肾血管多见。

　　2.拒绝或无条件尸检时，应立即抽取右心血查找羊水物质。