什么情况下剖宫产 注意预防产后并发症

一、需要剖宫产的10种情况

　　胎儿头径太大

　　在产妇生产前，可以通过B超检查查看胎儿大小，如果胎儿过大在生产过程中很容易伤害胎儿及产妇，甚至造成难产。在分娩时，胎头过大，而产妇的骨产道和软产道不能达到胎儿头部大小大的口径，强行自然分娩，可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。同时也会伤及产妇软产道，甚至破裂子宫。

　　产妇骨盆狭窄

　　与胎儿头径太大无法进行正常分娩相比，还有一种情况就是产妇的盆骨狭窄或是畸形，此时，即便是胎儿体型、头部大小正常，也无法正常进行分娩，因为此时进行自然分娩很容易给胎儿和产妇都造成伤害，甚至难产。

　　胎儿出现宫内缺氧

　　胎儿宫内缺氧严重的会导致胎儿宫内窘迫，胎死宫内，或者出生后脑瘫的情况。还有一种情况是在分娩过程中出现缺氧，此种情况也很容易造成胎儿窒息，伤及胎儿。

　　胎儿胎位异常

　　分娩时的正常胎位，是胎儿头部先入盆，这时在医生和产妇的努力下可以顺利将宝宝生出来，但是有些胎儿在子宫内胎位异常，横位或是臀位，这样很难将宝宝顺利生下来，此时就要进行剖宫产。

　　前置胎盘

　　前置胎盘主要是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，在此种状态下进行生产，子宫颈一但打开就会大出血。如果是刨宫产，在进行手术前可以确定胎盘的位置，开刀时可以尽量避开胎盘，以减少出血。

　　胎盘早剥

　　胎盘早剥是指在宝宝出生前已经开始从子宫壁上剥离了，离开胎盘的宝宝如果不能及时出生就会造成胎儿缺氧，给胎儿带来生命危险。

　　分娩时突发情况

　　一般情况下根据医生判断产妇可以正常分娩，但是在分娩过程中，会出现一些意外情况，如宫颈停止扩张，或胎儿停止在产道中继续下降刺激宫缩，或是生产时间过长等，需要进行剖宫产。

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　　胎儿胎心不正常

　　胎儿胎心不正常，很可能是胎儿的脐带发生了隐性脱垂，一旦脐带脱垂，阻断供血供氧，胎儿马上会死亡。所以胎心不正常要马上进行剖宫产手术。

　　脐带从宫颈脱出来

　　如果发现脐带在宫颈脱出来，一定要让胎儿立即出生，因为脐带从宫颈脱出来很容易发生脐带脱垂。

　　严重的妊娠合并症

　　很多产妇在怀孕期间会患上妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病，这些情况下，在生产时要剖宫产。

　　小编提示：很多准妈妈们都希望自然分娩产下自己宝宝，当然自然分娩也是被极力提倡的，但是，选择自然分娩还是剖宫产一定要根据自己的身体状况及医生的建议作出理智准确的决定。

二、剖宫产的并发症及其防治

　　1.出血

　　是剖宫产最常见而严重的并发症。其主要原因为子宫收缩乏力和子宫切口裂伤或子宫动脉、静脉损伤所致。其次是胎盘因素、妊高征和凝血功能障碍。所以对疑有术中出血较多的产妇，在胎儿从子宫切口娩出后立即行子宫肌壁注射缩宫素20 u或者静滴缩宫素20 u，胎盘娩出后用温热湿纱布覆盖子宫进行按摩，如不能起效而继续出血，可压迫子宫血管，并可采用结扎子宫血管或髂内动脉来制止弛缓性出血，另外子宫壁的出血处用肠线“8”字缝合， 如上述处理无效，可行子宫切除术。

　　2.感染

　　也是剖宫产术后严重并发症之一。对胎膜早破、滞产、肛查过多、有菌情况下阴道检查等感染因素存在，术前给预防性抗感染可以明显降低产后病率，提高围产期保健的重要措施之一。

　　3.腹胀、粘连

　　产程延长、滞产、全身衰竭，电解质失调，术时羊水及血液刺激的腹腔感染，术后均可发生腹胀及粘连。为了防止并发症的发生，要积极防止滞产及产程的延长，术时用纱布保护好肠管，尽量减少羊水及血液入腹腔内，关闭腹腔前要予以擦净，术后补充足够液体及纠正电解质失调。要鼓励早期离床活动，进食促进肠蠕动，必要时可用新斯的明。

　　4.副损伤

　　术者必须掌握正常及异常之解剖关系。妊娠末期腹直肌变薄，膀胱位置较高，滞产时肠管胀气常移向子宫前方，因此切开腹壁时应逐层切开，避免损伤脏器。一般子宫向右侧扭转病例较多，用手撕开子宫下段切口时，左侧拉力要小一些，避免子宫动、静脉损伤。子宫下段已经充分扩张的产妇，其胎头较低，为避免膀胱及输尿管损伤，故子宫切口不要过低，缝合子宫切口两侧角时，不要过多缝合下段、筋膜及鞘膜组织，以免同时缝合输尿管。

三、剖宫产并发症比阴道分娩多得多

　　据一项最新研究发现，在没有医学必要情况下选择剖腹产手术产妇，比自然分娩产妇患产后严重并发症风险几乎增加3倍。而且剖腹产产妇更容易大出血，接受重症监护几率升高10倍。

　　这项研究是由世界卫生组织专家完成的。他们表示，剖腹产手术仅在有医学需要时才可实施。报告写到：“只有有医学迹象表明，剖腹产手术能改善产妇或婴儿状况时，才可以实施剖腹产手术。”报告还指出，“产妇和其监护人员若计划接受剖腹产手术，应首先充分考虑潜在的危险。”

　　专家指出，剖腹产孕妇远期并发症多，如贫血、慢性腹痛、劳动力减退等，同时，剖腹产出来的孩子患“感知统合失调”的比例比自然分娩的孩子高。这意味着，剖腹产生育的孩子或有可能出现注意力不集中、平衡感差等问题。

　　剖宫产并非一个绝对安全的手术。专家说：“随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。”

　　可是，我们的孕妇只看到了剖宫产的优点，而对这些手术的风险却认识不足。专家说，剖宫产之后可能会出现月经期延长、淋漓不尽、月经增多、下腹隐痛不适等。专家推测，这些阴道的异常出血很有可能与剖宫产时切口出血、切口位置过高等等有关。

　　总之，剖宫产的并发症要比阴道分娩多得多，这种分娩方式对产妇本身可能会造成严重的近期危害，而且还会影响孩子今后的情商。

　　专家最后强调，阴道分娩是一种生理过程，没有听说哪一个产妇说生孩子痛得要去跳楼，剖宫产只是处理高危妊娠的一种重要手段，手术有可能会引起很多并发症，因此，准备生育分娩的妈妈要慎重考虑自己的决定。切勿“图一时之快，忘长久之痛”。

四、剖腹产后注意的事项

　　不宜平卧：手术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20-30度角，将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

　　不宜静卧：术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

　　不宜过饱：剖腹手术后多食，会导致腹胀，腹压增高，不得于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。

　　及时排便：剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿潴留和大便秘结，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

　　严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合并，剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服用药物治疗。

　　另外，要确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗。