如何早期发现孩子脑积水 治疗护理婴儿先天脑积水

一、婴儿先天脑积水的病因

　　遗传因素和环境因素(35%)：

　　脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。脑积水畸胎除与遗传因素有关外，自60年代以来，环境因素中的病毒(风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等)和弓形体原虫的宫内感染，已日益为人们所重视，感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿流产，死胎，死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎，弓形虫宫内感染致4例胎儿发生脑积水畸胎，并从患儿脑脊液涂片中找到弓形体原虫的滋养体及假包囊。

　　出血和肿瘤(15%)：

　　颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良也是新生儿脑积水常见原因。颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近。

　　其他因素(15%)：

　　发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。

二、婴儿脑积水如何发现

　　脑积水的“水”是指大脑组织分泌的脑脊液，正常状态下的脑脊液对大脑的保护和生理功能的行使都有重要作用，脑脊液的量若超过正常范围就形成“积水”了。任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻、吸收障碍的病变均可引起脑积水，进而引起脑室扩大，脑实质相应减少，引发一系列生理病变。婴幼儿脑积水又称先天性脑积水，发病率为0.3%~0.5%，发病原因很多，如畸形、蛛网膜颗粒缺损、大脑导水管阻塞或狭窄以及各种良性囊肿或者血管畸形等。

　　脑积水患儿的症状

　　脑积水患儿最典型的表现是“头大”，头发稀疏，头皮薄而亮，有时可见头皮静脉怒张。患儿的头虽然大，但面部却比较小，严重时可出现眼球下移、巩膜外露。有的表现为生长发育迟缓、视力下降、喂食困难、斜视和上视困难以及特征性的高音调啼哭。病情严重时，患儿可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、嗜睡、昏迷，甚至抽搐发作，最糟糕的可发生脑疝而死亡。

　　如何早期发现脑积水

　　家长可根据上面介绍的症状，通过细心观察，争取早期发现问题。也可通过测量宝宝的头围来发现问题。正常新生儿的头围是33~35厘米，出生后6个月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1岁时，婴幼儿平均头围为46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五岁时，正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。一旦怀疑孩子患有脑积水，应带孩子到医院做头部CT检查。对于经CT确诊为脑积水的患儿，还需再做核磁共振检查，以明确引起脑积水的原因。

三、婴儿脑积水的治疗

　　先天性脑积水西医治疗

　　1、本病主要手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术。(2)减少脑脊液分泌的手术。(3)脑脊液分流术。

　　2、术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗，纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。

　　3、对症、预防感染、营养神经等治疗。

　　利尿治疗

　　有血性脑脊液的早产儿可以使用(只要无活动性脑积水)，同时观察脑脊液吸收功能是否恢复，但这只是一种辅助治疗或缓解治疗。

　　据报道1岁以内的婴儿若生命体征稳定，肾功能正常，无颅高压症状(窒息，嗜睡，呕吐)，使用下列方法，约50%的患儿脑积水得到了满意控制。

　　乙酰唑胺(碳酸酐酶抑制剂)：25mg/kg/天，分三次口服，每天增加25mg/kg/天直至100mg/kg/天，同时开始服用速尿：1mg/kg/天，分三次口服。

　　防治酸中毒

　　三柠檬酸：4ml/kg/天，分四次口服(1毫升相当于1毫当量碳酸氢盐，含1毫当量钠和1毫当量钾。监测血电解质，及时调整药量，维持血清HCO3浓度大于18毫当量/升。如血钾降低改为柠檬酸钾(每毫升含4毫当量钾，不含钠)，如血钠降低则改为碳酸氢钠。

　　外科治疗

　　脑脊液引流：脑室内出血后的脑积水可能只是一过性的，脑脊液引流(脑室或腰穿28)可缓解症状直至脑脊液吸收恢复正常(见827页)，但腰穿只能用于交通性脑积水。如脑脊液吸收仍未恢复，而脑脊液蛋白含量<100mg/dl，则自我吸收功能一般不可能恢复(通常需作分流手术)。

　　治疗目的：脑室大小恢复正常不是治疗的最终目的。治疗目的在于神经功能恢复和美容。

　　治疗方法包括：

　　1.脉络丛切除术：1918年Dandy提出用于治疗交通性脑积水29。可减少但不能完全停止脑脊液分泌(只有部分脑脊液由脉络丛分泌，其他来源包括脑室室管膜、脊神经根硬膜鞘)。开颅手术死亡率较高(可能是由于空气进入脑室)。内镜下脉络丛电凝术在1910年提出，最近又有较多使用。

　　2.去除阻塞：打开狭窄的导水管，与简单的分流术相比，死亡率高而成功率低。仅在存在肿瘤时使用该法。

　　3.三脑室造瘘术。

　　4.分流术：监测血电解质，及时调整药量，维持血清HCO3浓度大于18毫当量/升。如血钾降低改为柠檬酸钾(每毫升含4毫当量钾，不含钠)，如血钠降低则改为碳酸氢钠，注意电解质失衡和乙酰唑胺的副作用：昏睡、呼吸过快、腹泻。

　　先天性脑积水中医治疗

　　脑积水的形成，中医学多责之于先天不足，气血亏损，或外感时邪、郁阻经络，水湿停聚。此外，头部外伤瘀血亦可导致本病。本病病位在脑髓，涉及经络、脏腑，属本虚标实之证，脾肾亏损为本，痰瘀阻络、水湿内停为标。故临床上应根据标本缓急，进行辨证施治，其治疗原则是急则治其标，多祛湿利水;缓则治其本，温补脾肾是其关键。详细分型治法从略。

　　其他尚有热敷疗法，如封囟疗法、加味天灵疗法等按颅裂部位外敷以及穴位敷疗法等;针灸疗法;推拿疗法等。

　　采用中医，针灸、热敷疗法治疗脑积水有一定疗效，但多属零散报导，其深度和广度均不够理想，治疗效果未达到突破的程度。

四、婴儿脑积水护理

　　护理

　　1、 颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录，记出入量。

　　2、 应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。

　　3、 预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

　　4、 危重病人做好抢救准备(器械、药品)，必要时气管切开。

　　5、 对症护理，抽搐时通知 医生 给镇静剂，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。

　　6、 指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为主。

　　7、 针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指导以保疗。