小儿支气管肺炎如何鉴别诊断 小儿支气管肺炎的症状有哪些

一、如何鉴别诊断小儿支气管肺炎

　　支气管肺炎的诊断

　　根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，可作出诊断。对体征不明显的病例做x线检查，有助于确诊。对已诊断为肺炎的病例，应结合临床表现及有关实验室检查结果，力求作出病因诊断，以便指导治疗和估计预后。

　　支气管肺炎的鉴别诊断

　　(一) 急性支气管炎

　　全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。

　　(二) 急性粟粒性肺结核

　　粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根据有结核病接触史、结核菌素试验阳性及x线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。

　　(三)支气管异物

　　有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部x线检查可以区别，必要时可行纤支镜检查。

二、小儿支气管肺炎有哪些症状表现

　　1.一般症状

　　起病急骤或迟缓骤发的有发热呕吐烦躁及喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天早期体温多在38～39℃亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则发热。新生儿可不发热或体温不升。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶呕吐或呼吸困难呛奶有时很显著每次喂奶时可由鼻孔溢出。

　　2.咳嗽

　　咳嗽和喉咙的痰鸣音一般在早期咳嗽很明显，很早咳嗽就可以减少咳嗽的恢复期，而不含咳嗽的早产儿则只出现在口中发泡等。

　　3.气促

　　多发生于发热咳嗽之后呼吸浅表呼吸频率加快(2个月龄内>60次/min2～12个月>50次/minl～4岁>40次/min)重症者呼吸时呻吟可出现发绀呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。

　　4.呼吸困难

　　常见呼吸困难口周或指甲青紫及鼻翼扇动重者呈点头状呼吸三凹征呼气时间延长等有些病儿头向后仰以便较顺利地呼吸若使患儿被动地向前屈颈时抵抗很明显这种现象应和颈肌强直区别。

　　5.肺部固定细湿啰音

　　胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中细湿啰音或捻发音，往往在哭闹深呼吸时才能听到，叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音，但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

三、小儿支气管肺炎如何检查

　　病原学检查

　　（1）细菌培养：采取血液痰液气管吸出物胸腔穿刺液肺穿刺液肺活检组织等进行细菌培养可明确病原菌

　　（2）病毒分离和鉴别：应予起病日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离阳性率高但需时亦长不能用作早期诊断

　　（3）其他病原体的分离培养：肺炎支原体沙眼衣原体真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断

　　（4）病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据对诊断价值很大常用的方法有对流免疫电泳协同凝集试验乳胶凝集试验免疫荧光技术酶联免疫吸附试验和放射免疫测定等

　　（5）病原特异性抗体检测：早期血清中抗体产生不多主要是igm且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多以igg为主持续时间较长常用的方法有igm交流抗体捕获法及间接组织免疫荧光法

　　（6）聚合酶链反应或特异性基因探针检测病原体dna

　　（7）其他：鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验

　　外周血检查

　　（1）白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高甚至可见核左移胞浆中可见中毒颗粒病毒性肺炎白细胞总数正常或降低有时可见异型淋巴细胞

　　（2）四唑氮蓝试验：细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加用四唑氮蓝染色时nbt阳性细胞增多

　　（3）c反应蛋白（crp）细菌感染时血清crp浓度上升而非细菌感染时则上升不明显

　　影像学检查：x线早期可见肺纹理增粗以后出现小斑片状阴影以双肺下野中内带及心膈区居多并可伴有肺不张或肺气肿

四、小儿支气管肺炎的治疗有哪些方法

　　应采取综合措施积极控制炎症改善肺的通气功能防止并发症

　　一般治疗：保持室内空气流通室温以-度为宜相对湿度%保持呼吸道通畅及时清除上呼吸道分泌物变换体位以利痰液排除加强营养饮食应富含蛋白质和维生素少量多餐重症不能进食者可给予静脉营养不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。

　　病原治疗：按不同的病原体选择药物

　　（1）抗生素；使用原则；根据病原菌选用敏感药物早期治疗联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药足量足疗程重症宜静脉途径给药。

　　（2）抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物用于临床的有三氮唑核苷干扰素聚肌胞等。

　　对症知识治疗：

　　（3）氧疗：凡具有低氧血症者有呼吸困难喘憋口唇发绀面色灰白等时应立即给氧。

　　（4）保持呼吸道通畅：包括祛痰雾化吸入支气管解痉剂的应用以及保证液体摄入量。

　　（5）心力衰竭的治疗：除镇静给氧外要增强心肌的收缩力减慢心率增加心搏出量；减轻体内水钠潴留以减轻心脏负荷。

　　（6）腹胀的治疗：伴低钾血症者应及时补钾如系中毒性肠麻痹应禁食胃肠减压皮下注射新斯的明。

　　（7）感染性休克脑水肿呼吸衰竭治疗应对症为主。

　　（8）纠正水电解质与酸碱平衡。

　　糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎性渗出物解除支气管痉挛改善血管通透性降低颅内压改善微循环

　　并存症和并发症的治疗：对并存佝偻病营养不良者应给予相应治疗对并发脓胸脓气胸者应及时抽脓抽气

　　其他：肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺肽为细胞成功免疫调节剂并能增强抗生素作用；维生素c维生素e等氧自由基清除剂能清除氧自由基有利于疾病康复。