窦性心动过缓是什么原因 怎么检查窦性心动过缓

一、导致窦性心动过缓的病因是什么呢

　　（1）生理性：在正常睡眠时，例如：在午间及夜间睡眠时，由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓，心率可在50次/min左右，个别可在40次/min左右。运动员白昼可在50次/min左右，夜间个别可低至38次/min左右。体力劳动者也常出现窦性心动过缓。可见于年轻人及老年人。

　　（2）迷走神经中枢兴奋性增高所致：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等引起的颅内压升高，黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等，导致迷走神经兴奋，使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓。

　　（3）反射性迷走神经兴奋：如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、剧烈咳嗽、忧虑，做Valsalva动作、Muller动作时，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿系结石、胆结石等疾患，可引起反射性迷走神经兴奋诱发窦性心动过缓。

　　（4）代谢降低：如低温、重度营养不良恶病质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减低症等。

　　（5）药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如利舍平、降压灵、胍乙啶等降血压药物，β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、苯妥英钠、镇静药、新斯的明及麻醉药物等。

　　（6）某些传染病的极期或恢复期：如伤寒、白喉、流感等。

　　（7）电解质紊乱：高钾血症、尿毒症或血液酸碱度改变者。

二、窦性心动过缓怎么检查好呢

　　实验室检查：

　　可见到引起心动过缓的原发病相关实验室检查特征。

　　其他辅助检查：

　　依靠心电图检查，有下列表现：

　　1.窦性P波的形态窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态有较大差异  这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部，其发出的激动多沿中结间束下传；而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部，激动多沿前结间束下传。虽然窦房结的头、尾相差仅15mm，但由于结间束优先传导的特点，所以两者的窦性P波形态有差异，Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。

　　2.窦性P波的频率  成人应＜60次/min，通常为40～59次/min，多在45

　　次/min以上。亦有慢至35次/min左右者，甚至有20次/min的报告。＜45次/min为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率，在1岁以下应＜100次/min，1～6岁应＜80次/min，6岁以上应＜60次/min。

　　3.P-R间期  0.12～0.25s。

　　4.QRS波  每个P波后紧随一正常的QRS波，形态、时限均正常。

　　5.T波、u波窦性心动过缓时正常，也可表现T波振幅较低，u波常较明显。

　　6.Q-T间期   Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T（s）/应≤0.42s。

三、窦性心动过缓怎么诊断好呢

　　1.二度窦房阻滞  当发生2∶1、3∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后（可做蹲下、起来运动），窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系；而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加，窦房阻滞消失。

　　2.未下传的房性期前收缩二联律  未下传的房性期前收缩P′波，一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时，可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为：

　　（1）仔细观察可发现TP′混合波与其他T波的形态是不同的。

　　（2）可从T波低平的导联上寻找未下传的P′波。

　　（3）心电图描记时可加大电压（增益）：走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P′波可显露。

　　3. 2∶1房室传导阻滞   2∶1房室传导阻滞时，由于未下传的P波可重叠于T波中，T波形态发生增宽、变尖、切迹、倒置、双向等变化，或者误为此P波为u波而被忽略，而误认为窦性心动过缓。其鉴别点为。

　　（1）仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的：

　　（2）心电图描记时可加大电压（增益），走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P波可显露。

　　（3）注射阿托品或改变心率后，则重叠于T波中的P波可显露，并可与u波相区别。

四、窦性心动过缓怎么治疗好呢

　　1.对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。

　　2.在器质性心脏病（尤其是急性心肌梗死）患者  由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品（注射或口服），甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注（1mg加入到5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量），以提高心率。亦可口服氨茶碱0.1g，3次/d。

　　3.对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者  心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。

　　4.对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。

　　5.由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓  应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。