不宁腿综合征有哪些原因 _如何治疗不宁腿综合症

一、不宁腿综合症的病因

　　不宁腿综合症病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。

　　1．遗传因素 　　Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。

　　2．局部缺血学说 　　RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。

　　3．内分泌因素 　　RLS在妊娠妇女中也很常见。有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。Jolivet(1953)报道27％妊娠妇女有RLS表现。

　　4．代谢与营养障碍 　　重症RLS大多并发于糖尿病、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症及血卟啉病等，因此有人认为可能为代谢障碍引起的代谢性末梢神经病。还认为与贫血和缺铁有关。在Ekbom(1966)报道的77例本病患者中，1／4血清铁低于正常值；Aspenstrom(1964)报道健康检查发现的80例缺铁患者中，42％有RLS；Behrman(1955)证实本病患者口服或注射铁剂后不适感觉有明显好转。

　　5．其他病因

　　下肢部分静脉血栓形成和曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和*类药物、有焦虑或抑郁等精神因素等，据报道均与本病存在一些关系。 　　在病机上，中医认为不宁腿综合症与肝关系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，则筋脉失养，可出现肢体酸麻等不适。临床上常见的中医病因有：

　　气血不足

　　年老体弱，或久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，不能温煦四末，血运不畅而产生酸胀、麻木、灼热等异常感觉。

　　肝肾亏虚

　　先天禀赋不足，或老年体亏，或久病失养，或房劳过度，导致肝肾亏虚，筋脉肌肉失养而产生酸、麻、胀、痛等异常感觉。

　　瘀血阻络

　　年老体衰，或素体阳虚，或久病，或情志不遂，或跌打外伤致脏腑功能失调，气血运行不畅，而生瘀血，阻滞脉络而产生肢体深部的不适感觉。

　　湿邪痹阻

　　素体虚弱，年高体衰，正气不足，腠理不密，卫外不固，或因居处潮湿，涉水冒雨等原因，寒湿内侵，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致气血运行不畅；或因湿热行令。

　　寒湿郁久化热

　　人感此邪，阻遏经脉，筋脉肌肉失于濡养而产生酸楚不适等异常感觉。

二、不宁腿综合症如何治疗

　　不宁腿综合症是临床常见的一种腿部不安的疾病，尤其在夜晚或临睡前严重，不宁腿综合征的常规治疗包括中西医治疗等：

　　一般治疗

　　临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。

　　对症治疗

　　如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。

　　药物治疗

　　⑴肌醇1g，每晚1次服用。 　　⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。 　　⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。 　　⑷抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。 　　⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。

　　中医治疗

　　不宁腿综合症属于中医的“痹症”范畴，从中医角度来看，其基本病因病机为正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养，主要体现在以下几方面：

　　（1）外邪入中：因卫气不固，感受风寒等外邪，邪气不尽，痹阻下肢经脉而发病。

　　（2）湿邪痹阻：若饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤等导致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病。

　　（3）血脉瘀阻：素体经气不足，阴血涩滞，营卫不和，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病。

　　（4）肝血不足：肝阴不足，血不荣经，筋脉失养而发病。

　　（5）肾脏虚弱：多因久病年高，肾脏亏损，或阴精不足，经脉失调而发病；或肾气虚弱，水气内动，气机逆乱而发病。

　　不宁腿综合症在中医临床上需要根据患者具体情况辩证分型施治，外感风寒湿邪则散寒祛湿，血脉瘀阻则活血化瘀，肝血不足则补益肝肾，常用的传统方剂如舒络宁腿汤等，临床上需要根据患者的具体情况辩证施治加减用药。

　　在服用药物治疗的同时还可以通过针灸辅助治疗，会达到事半功倍的效果。

　　体针

　　(一)取穴 　　主穴：分2组。1、臂中；2、血海、阳陵泉、三阴交、太溪。 　　配穴：足三里、委中、承山。 　　臂中穴位置：前臂内侧，腕横纹与肘横纹中点，两筋之间。 　　(二)治法 　　主穴仅取一组，效欠佳时，酌加配穴。臂中穴，针入2.5～4.0cm，得气后捻转补法3分钟即出针。足三里、阳陵泉、承山、血海、委中均直刺1～1.5寸，使针感向上或向下传导；太溪向上斜刺0.5～1寸，使针感向上传导，上穴均于得气后施捻转补法，留针10分钟，每日或隔日治疗1次。7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　挑治加穴位注射

　　(一)取穴 　　主穴：环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、会阳、承筋、承山。 　　配穴：阿是穴。 　　阿是穴位置：在委中穴至足跟连线上取穴。 　　(二)治法 　　采用挑治和穴位注射结合之法。主穴用挑治法，每次取2穴，常规消毒及局麻后，用挑针刺入皮下，将皮脸向上挑起，牵拉摇摆，牵拉频率在30次/分左右。挑毕以消毒棉球压迫止血，以小块消毒纱布外敷，胶布固定。 　　穴位注射药液：5％当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2％普鲁卡因4ml，将以上药液混合后，取阿是穴2～3点，进行穴位注射。上法均隔日1次，10次为一疗程。二法可单独应用，也可结合使用。

　　温针加头针

　　(一)取穴 　　主穴：阿是穴、足三里、丰隆、三阴交、血海、委中、阳陵泉。 　　配穴：足运感区、感觉区(上1/5)。 　　(二)治法 　　可仅取主穴，亦可主配穴结合。主穴用温针法，以28号1.5～2寸针刺入，得气后行捻转提插手法，补法或平补平泻法，在针柄上插一段长约1.5～2cm的艾条，或捏一团橄榄大小艾团，从小端点燃，前者燃一壮，后者须2～3壮。燃尽去灰拔针。配穴以同样毫针，与头皮约成15～30度角沿皮刺入3cm，达到长度后，快速捻转，捻转频率为200次/分，捻转幅度宜大，要求向前向后使针各转动2～3圈。留针30分钟，每隔3～5分钟捻转1次。上法一般隔日1次，7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　针灸

　　(一)取穴 　　主穴：分3组。1、足三里、承山、绝骨；2、阳陵泉、解溪、三阴交；3、外丘、委中、八风。 　　(二)治法 　　每次取一组穴，进针后，使患者局部或小腿部有酸麻沉重或轻微放射感，然后施平补平泻手法，留针30分钟，针后用艾条作温和灸5分钟，以皮肤红晕为度。每日1次，10次为一疗程。

三、不宁腿综合症的护理

　　不宁腿综合症患者除了要坚持药物治疗外，在平时生活中的一些注意事项也很重要，在生活中需要注意以下事项：

　　1.首先要保持良好的心态，这是很必要的。抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合症的症状。

　　2.要合理的安排生活和工作。因为不宁腿的症状也可以出现在白天静止时，所以，患者应对自己所处的环境多加留意，采取相应的保护措施。例如，在*、剧场，乘坐飞机最好选择邻近通道的座位，以便在症状出现时随时站立或走动，以减轻不适。

　　3.调整睡眠方式。不安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，因此有意延迟睡眠时间，直至困意十足再休息，避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频，可以在睡前适当的做些锻炼，特别是腿部的锻炼。

　　4.注意温度变化。大多数患者觉得天气变凉和气候潮湿会加重不安腿综合症的症状，所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。

　　5.避免接触刺激性物质尼古丁、*等物质具有兴奋神经系统的功能，这些都可能加重不安腿综合症的症状。

四、不安腿综合征的临床特征是什么

　　目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关。

　　不安腿综合征的临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状。活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰。患者被迫踢腿，活动关节或者按摩腿部。患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果。大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep PMS)，PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒，由于夜间睡眠障碍导致患者严重的日间嗜睡、工作能力下降。

　　不安腿综合症虽然对生命不会造成直接的危害，但却可以间接地危害患者的身心健康，严重影响其生活质量。不安腿综合症患者可出现明显焦虑和抑郁。部分患者的社会与职业功能受到不良影响，严重者由于四处求医而不能缓解从而心生自杀的念头。