儿童尿液浑浊是怎么回事 关于小儿尿检的相关知识

一、小儿尿液为何浑浊

　　尿是人体内一部分水分和代谢废物经肾脏滤过而排出体外的液体。在废物中绝大部分是磷酸盐和草酸盐等。在一般情况下，这些盐类溶解在尿液中，肉眼看不见，所以，尿液的外观是清澈的。而尿液中盐类的溶解量与水分的多少和温度的高低有关。

　　在某些情况下，由于尿中盐分浓缩，使尿液浑浊。如夏季天热出汗多、或由于食物结构的原因，使尿中盐类增多，尿排出后因外界气温比体温低，所以盐分就沉析出来，使尿液呈浑浊。小儿的新陈代谢旺盛，由肾脏排出的废物较多，当饮水不足、尿量减少时，更容易出现尿液浑浊现象。

　　小儿尿浑浊程度的差异是由于尿中盐类不同引起的。如果尿是乳白色或米泔水样，在这种尿液中加醋酸即可澄清，说明这种浑浊是含大量磷酸盐引起的;如果呈粉红色，经加热后即澄清是含草酸盐所致。由此可见，小儿尿呈浑浊，在一般情况下，不必担心。只要多喝水，改变饮食结构，即可正常，不必服药治疗。

　　如果改变饮食后，尿液仍浑浊不能恢复正常，有可能是泌尿系统感染。这种尿浑浊现象常常伴有高热、恶心、呕吐、食欲不振、精神不爽、尿痛和排尿次数增多等。如有上述症状，应去医院请医生诊治。

二、小儿尿液如何通过颜色状态来进行判断呢

　　在儿童的尿检过程中，尿的颜色都不相同，我们是不是可以通过颜色状态来进行判断呢?

　　尿常规检查是临床上诊断肾病最简便、也是必不可少的一项初步检查。尿常规检查项目一般包括：尿的颜色透明度、酸碱度、尿比重、尿蛋白定性、尿糖定性以 、红细胞、白细胞、上皮细胞和管型 、胆红素、尿胆元等，各地尿常规检查项目不尽相同，从8项到11项不等，如通过尿的状态可进行以下判断：

　　正常新鲜尿液：为淡黄色或黄色，透明。

　　血尿;临床诊断泌尿系炎症、结石、结核、肿瘤、感染等。

　　血红蛋白尿：外观暗红色透明见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血等。

　　胆红素尿：深黄色透明，见于各种黄疸。

　　乳糜尿：白色混浊，淋巴管赌塞如私虫病、肿瘤、结核等。

　　浓尿：白色混浊，多见于泌尿系感染。

　　结晶尿：颗粒状浑浊，泌尿系感染，结石。

三、如何小儿从尿检中进行详细判断呢

　　那在体检过程中，尿常规检查各指标作用是什么呢，如何从尿检中进行详细判断?

　　详细项目的判断，以10为例，可获取以下信息：

　　1.比重：用于提示肾脏浓缩稀释功能。尿比重受饮水等因素影响较大，新生儿尿1.012左右，小婴儿为1.002-1.005，儿童可在1.001-1.035，成人尿比重在1.015-1.025之间，一般随机尿比重1.003～1.030。增高见于急性肾炎、高热、新功能不全、脱水、糖尿病等，如果尿比重降低见于慢性肾小球肾炎，肾功能不全 尿崩症等。

　　2.酸碱度：用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，是临床上诊断呼吸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。尿pH受食物摄取、机体进餐后碱潮状态、生理活动和药物的影响, 正常饮食条件下的晨尿，多偏弱酸性，pH 5.5～6.5，平均pH 6.0。降低见于酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、低钾血症、痛风、服用酸性药物，如维生素C之后。

　　3.蛋白质：蛋白质检查是尿液化学成分检验中最重要的项目之一。正常情况下，终尿蛋白含量很少，当蛋白定性呈阳性时，称为蛋白尿。蛋白尿又分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

　　生理性蛋白尿：产生源于机体内、外环境因素的变化，如剧烈运动后，发热、妊娠期妇女和体位性蛋白尿。

　　病理性蛋白尿：尿蛋白增多见于各种肾炎、肾功能不全和肾病综和症等，进一步检查尿蛋白定量和尿蛋白电泳，区分肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿，可提供肾脏病变性质的很多信息(如肾炎、肾病综合症等)。

　　4.葡萄糖：正常人尿中可有微量葡萄糖，含量一般为2.8mmol/L或<0.5克/24小时，用普通方法检测为阴性。当血中葡萄糖浓度超过肾糖阈(≥8.9-9.9mmol/L)或(160-180mg/dl)超过肾小管重吸收能力时，尿糖出现阳性。尿糖测定广泛用于对糖尿病的初筛。留尿标本，严格讲应以膀胱尿排空后再饮水后30分钟为宜，这样更能准确地反映病人的代谢情况。肾性尿糖是由于慢性肾炎、肾病综合症等疾病引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现的尿糖。但病人的血糖及糖耐量曲线基本正常，这与糖尿病性尿糖有根本的区别。 尿糖检测主要用于内分泌性疾病如糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等。尿糖检测时应同时检测血糖，综合评价血糖和尿糖，可区分由于内分泌激素分泌失常所致血糖增高性糖尿和肾糖阈减低所致的肾性糖尿。

　　5.酮体：尿酮体是尿中乙酰乙酸(占20%)、β-羟丁酸(占78%)及丙酮(占2%)的总称，是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢发生障碍、脂肪分解增多、酮体产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症，进一步就可产生酮尿。正常情况下尿酮体阴性。强阳性试验结果具有诊断价值，常被用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病或状态的辅助诊断。值得注意的是试带只测尿乙酰乙酸和丙酮，不能检测β-羟丁酸。阳性见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、长期营养不良、饥饿及剧烈运动后等。

　　6.胆红素和尿胆原：这二项检测主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。体内胆红素分为间接胆红素和直接胆红素，尿检中的胆红素检测的是直接胆红素，尿胆原检测 。

　　尿胆红素：正常人为阴性，阳性见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸、而溶血性黄疸为可阴性

　　尿胆原： 正常人可有弱阳性反映，阴性见于阻塞性黄疸，强阳性见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸等。

　　7.亚硝酸盐(nitrite，NIT)：主要原理是利用病原菌对尿硝酸盐的还原反应，进行尿路感染的快速筛检。尿NIT阳性检出率取决于3个重要条件：尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶(主要是大肠埃希菌)、尿在膀胱内是否停留足够细菌作用的时间(4h)和患者尿中是否存在适量硝酸盐(能否正常饮食等)。因此宜使用晨尿标本，及时送检，尽快测定。正常人尿NIT检测阴性。阳性结果常表示有细菌存在，但阳性程度不与细菌数量成正比。由于NIT单一试验影响因素较多，结果阴性不能排除菌尿的可能，结果阳性见于泌尿系感染 结石、结核等，因此解释结果时可与白细胞酯酶、尿沉渣镜检结果综合分析。尿细菌培养法为确证试验。

　　8.潜血(红细胞,BLD):利用尿中血红蛋白类过氧化酶法，根据血红蛋白的氧化性使色素变色推算出来的。本方法假阴性率低(仅发生在尿中含有大量维生素C或试带失效时)，约0.9%，因此很适于血尿初筛。当尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿时，也可引起假阳性的结果。

　　9.白细胞酯酶：是利用酯酶法检测粒细胞胞质中的特异性酯酶，从而间接反映尿中，中性粒细胞多少，用于诊断泌尿系统感染。白细胞增高：主要见于泌尿系感染 结石、结核等，正常人检测应为阴性。本项检测假阳性率较高，主要见于尿标本被阴道分泌物污染等，因此要求标本应新鲜。

四、尿检作为儿童常规体检的重要性

　　儿童的肾脏疾病不像其他疾病有明显症状，不易察觉，加上家长很少在孩子不生病情况下，为他们做尿检，不少患儿有症状时已经是重症，错过最佳治疗时间。

　　儿童肾病不易被发现，有症状时多已成重症

　　12岁的小丽(化名)需进行肾移植，但儿童*罕有，她只能一边透析一边等待。她早在4岁时就被发现有肾炎，因症状不明显未规范治疗。“我们收治的肾病患儿越来越多，因为难发现异常，家长普遍对孩子的肾功能重视程度不够。”昨日，专家说，仅10元一次的尿常规检查或许就能及时发现孩子的问题，然而目前主动、被动检查率都很低。

　　肾病患儿等床位已排到今年3月

　　昨日，记者在某医院儿科病房发现，儿童肾病病房爆满。专家介绍，因为患儿太多，每天都有十多人等待床位，目前已排到三月份，去年仅该院就收治了1800多名肾病住院患儿。

　　尿检作为儿童常规体检的重要性

　　中华医学会儿科分会肾脏学组委员、该院儿科副教授仇丽茹介绍，因为儿童多数肾脏疾病不像其他疾病有明显症状，不易察觉，加上家长很少在孩子不生病情况下，为他们做尿检，不少患儿有症状时已经是重症，错过最佳治疗时间。

　　呼吁入园、常规体检增加尿检

　　仇丽茹介绍，所有肾病的早期症状都是血尿、蛋白尿，如果家长发现孩子尿有异常，则要赶快进行检查，如果是被病毒或者细菌感染的肾病，可能还会出现浮肿、发烧等症状，要赶紧就医。

　　专家们呼吁，仅10元一次的尿常规检查应作为入园、儿童常规体检项目，家长在带孩子到医院保健、看病时可主动要求尿检，一年一次很有必要。