精囊恶性肿瘤的诊断_精囊肿瘤的分类

一、精囊恶性肿瘤的临床表现

　　1.临床表现为血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

　　2.直肠指检前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。

　　肿瘤标志物：血前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）及癌胚抗原（CEA）阴性，癌抗原125（CA125）升高可提示精囊癌。

　　1.膀胱镜检查可见三角区受压变形、移位。

　　2.影像学检查B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系；精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等；IVU（静脉内尿道造影）有助于判断输尿管是否被累及；必要时可在经直肠B超（TRUS）引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。

　　3.病理检查为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。

二、精囊恶性肿瘤的诊断

　　诊断精囊肿瘤的标准为：

　　1.肿瘤必须局限于精囊内；

　　2.无其他部位的原发肿瘤；

　　3.病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。

　　鉴别诊断：

　　1.前列腺癌直肠指诊（DRE）示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA（前列腺特异抗原）升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。

　　2.结肠、直肠癌有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。

　　病理检查为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。如肿瘤较小且早期，可行腹腔镜途径行精囊腺部分或全部切除。如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺甚至直肠（全盆腔切除术）根治性切除术。对于不能完全切除的晚期肿瘤，可采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。

三、精囊肿瘤的分类

　　精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括精囊良性肿瘤、上皮性囊肿、腺瘤等； 恶性肿瘤以精囊腺癌为主 , 肉瘤甚为少见。

　　中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。

　　所以病机主要由痕热蕴结，阴虚火旺，气血两亏而发生本病。病位在肝、肾脾，与心也有关系。精囊肿瘤非常少见，原发性类型更为罕见，文献中仅有30例报道。临床所见有以下几种表现：

　　①起源于精囊本身；

　　②起源于直肠膀胱窝精囊邻近的组织，

　　③是前列腺肿瘤向精囊的浸润。50岁以上以癌症多见，50岁以下则以肉瘤多见。

　　精囊肿瘤常因痕血阻滞，脉络不畅，痕热蕴结或素体阴虚，复因痕热蕴结，阴虚火旺而成；或日久痕血不去，新血不生，气血两亏而发生本病。

　　此外，偶尔也可见到一些精囊肿瘤，例如精囊粘液瘤、精囊腺瘤、精囊纤维瘤等。

四、精囊肿瘤的疾病病理

　　由于精囊解剖部位深，症状变化较大，易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年，可能与性旺盛期有关。肿瘤组织侵犯精囊的新膜血管丝或形成癌性溃殇时，精囊收缩则引起出血而产生血精。肿瘤增大，压迫膀胱或直肠，或肿瘤侵犯邻近的器官，压迫直肠或尿道，可引起排便困难或下尿路梗阻。肿瘤侵犯神经时，则可发生持续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。

　　原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤，如乳头状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由邻近组织肿瘤如前列腺癌、膀胱癌，直肠癌等直接蔓延而来，也可由其它肿瘤转移播散所致。治疗上多采用引流的方法，若有炎症，刚需要进行抗炎治疗。建议你到医院进一步检查，明确具体的病情后，进行针对性的治疗

　　精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。又分为原发性和继发性两种。精囊囊肿大多为先天性，少数为后天因素所致。先天性囊肿可伴或不伴有输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全，以及精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞所致，亦称为滞留型囊肿。

　　中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。认为精囊肿瘤常因痕血阻滞，脉络不畅；或日久痕血不去，新血不生，气血两亏而发生本病，痕热蕴结；或素体阴虚，复因痕热蕴结，阴虚火旺而成。病总的治疗原则以活血化癫，软坚破结为主。偏于痕热蕴结佐以化痕清热解毒；偏于阴虚火旺者，佐以滋阴降火；偏于气血两亏者，佐以补气养血。所以病机主要由痕热蕴结，阴虚火旺，气血两亏而发生本病。病位在肝、肾、脾，与心也有关系。