眼底水肿注意哪些_眼底水肿怎么诊断呢

一、眼底水肿怎么诊断呢

　　①多数患者双眼突发视物模糊在1-2天内视力严重障碍甚至无光感可有眼球转动痛少数人尚有头痛头昏但多无恶心呕吐

　　②瞳孔不同程度的散大对光反应迟钝或消失

　　③眼底表现视盘充血边界模糊水肿较轻多不超过2-3天视盘周围的视网膜也有水肿有的整个后极部视网膜明显水肿视网膜静脉曲张视盘周围少许小的火焰状出血很少渗出视盘附近的玻璃体内可见炎性细胞晚期视盘炎可发生继发性萎缩

　　④视野改变主要是巨大的中心暗点周边视野一般变化不大炎症严重时也可有明显的向心性缩窄

　　前部缺血性视神经病变是因供血不足引起的视盘梗塞性疾病常为特发性在明确的致病因素中最常见的为巨细胞动脉炎眼部损害一般为睫状后动脉感染所致临床有如下特征：

　　①多在50岁以后发病；两眼同时或先后受累相隔数周致数年不等

　　②发病突然无疼痛视力可在数小时或数天内逐渐下降直到无光感丧失的视功能几乎不可能恢复或恢复极有限此点有别于视盘炎

　　③眼底表现为轻度视盘水肿通常伴视盘周围神经纤维层出血可表现部分视盘肿胀水肿消退后视盘可呈现区域性颜色变淡或苍白

二、眼睛水肿的病理

　　眼睛水肿是神经纤维肿胀和间质液体浸润造成的视神经头部的单纯性水肿。肿胀的视盘与邻近的视网膜界限明显，通常起自视盘边缘外不远处，止于视网膜血管离开视神经的部位(相当于眼球后10- 12mm)。视盘筛板前的结构肿胀最明显。筛板低密度的脉络脾部分向前凸出，中央的神经纤维肿胀、高起，生理杯变小或消失，视盘组织突向玻璃体;周围纤维肿胀则向侧方弯曲，形成“s"形曲线，使邻近的视网膜向侧方移位，并向内形成小的皱褶，改变了视细胞与色素上皮和脉络膜毛细血管的相对位置。

　　邻近视盘的视网膜可有轻度水肿。不论是静脉或毛细血管，视盘血管总有扩张。视盘表面及周围常有出血，偶尔血液可扩散到玻璃体，或邻近的视网膜下腔。筛板后的视神经纤维不参与水肿。视神经鞘腔明显扩张，在终止于巩膜时形成一膨隆的囊腔。

三、眼睛水肿的分期

　　眼睛水肿——初期型

　　初期型：其病理改变乃基于神经纤维肿胀、细胞外液体积聚和视盘血管扩张。用彩色立体眼底照像和立体检眼镜检查眼底，可发现视盘周围神经纤维层肿胀混浊，有直线形白色反光条纹丧失或变弯曲。颜色变深，模糊不清。视盘充血或浅层出血乃由于视盘表层微血管扩张或破裂所致。一般眼底镜常可以分辨，最好用接触镜配合裂隙灯检查，对该型诊断有极重要的价值。视盘边缘模糊一般多从视盘下方至上方开始，继而扩展至鼻侧边缘，最后颞侧方模糊，乃因视盘各部分神经纤维层密度不同，密度大的部位较早地出现肿胀。有无视网膜静脉自发性搏动对该型的判断有一定意义。但正常人有12%～20%可无静脉搏动，同时颅内压增高常显波动，如观察静脉搏动恰在颅内压升高的两个高峰波动间，颅内压降低至26.7kpa（200mmhg）以下，视网膜静脉搏动又可复见，甚至误诊。因此，春确切意义仍有争论，但是该观察方便易行，作为一种参考指标仍有意义。眼底荧光血管造影可见视盘细血管诉张荧光渗漏和小动脉形成，甚至视盘周围渗漏，此乃因毛细血管渗透笥增加所致。后期呈强荧光。检测生理盲点扩大特点是水平径有助诊断。在该型不能仅根据某一体重诊断，必须依靠几个体征综合分析，可疑者应随访。

　　眼镜水肿——进行期型

　　视盘表面隆起明显，可高达3～4d，呈蘑菇型。视盘表面的微小血管瘤及毛细血管扩张十分明显，盘周可见点状或火焰出血，盘缘模糊较显著，通过缘部的静脉怒张弯曲，可呈断续状。若颅内压迅速升高，可见大片火焰状出血和棉絮状渗出物，甚至玻璃体下出血。亦可见黄斑部有硬性尖出物和出血。严重者尚可见paton线，多发生在视盘颞侧，呈半弧形，乃因视盘组织肿胀，将颞侧边缘处的视网膜推挤移位，致使该处视网摺叠出现皱纹，视网膜内界出现不同程度反光。视盘水肿持久者可见盘周的视网膜下有新生血管。

　　眼睛水肿分型——末期型

　　末期型亦称萎缩型。无论何型，视盘水肿长期不消退者，均可转入此型。视盘变圆形，轻度高起，在视盘中央白色杯状凹陷消失，视盘的颜色由红色变成灰白色，动脉变细，静脉略粗或正常，网膜血管加鞘，盘周视网膜水肿吸收，在视盘表层组织内有时见小圆形光滑闪耀的硬性渗出物，很像埋在视盘表层组织下的上下班2疣。该型有视力减退、色觉障碍和视野缺损等。如行颅内减压术，有导致视力突然或逐渐丧失的危险。

四、眼镜水肿术后症状

　　各种人路各有优缺点。尽管外侧开眶或经颅开眶手术野暴露充分，不易误伤周围组织，但操作复杂，需要掌握开眶或开颅技术。相对而言，内侧结膜入路操作简便，组织损伤较小，因而应用较广泛。对有适应症的患者，若手术成功，视功能将迅速改善。部分患者的颅内压增高的症状缓解，视盘水肿大多在2周一2月内消退。但对已发生视神经萎缩的视盘水肿而言，即使手术后视盘水肿可消退，视功能效果则不理想。

　　常见的手术并发症有眼球运动障碍、瞳孔活动异常和复视等，多在术后1-2月内自然恢复。这与术中断离直肌和扰动睫状神经节有关。一些患者术后视功能无明显改善，有的甚至视力下降，并出现视盘苍白，与术前存在不可逆的视神经萎缩有关。最严重的一类并发症是损伤视神经、视网膜中央动脉和中央静脉阻塞等，可造成视功能永久性丧失。据文献报道，此类并发症的发生率可高达11%.手术时充分暴露视神经，并在直视下选择正确的部位切开视神经鞘膜至关重要。