糖尿病足的保健方法 糖尿病足发生的因素是什么

一、如何护理糖尿病足的患者

　　足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。

　　严格控制好糖尿病，也包括高血糖，高血压，血脂异常，和高血粘稠度的控制。保证溃疡创面，充分引流和创面清洁，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。注意足部卫生，要保护足部的干燥及干净，经常以温水泡脚，避免足部的烫伤，可用植物油按摩，避免穿过紧和不合脚的鞋，注意清除鞋子内的异物，避免磨破皮肤。

　　注意保暖和戒烟，以保证下肢血液供应充足，吸烟能使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的中药原因，所以为了您的脚，千万要戒烟。糖尿病病脚的处理，一旦糖尿病病脚的诊断成立，就必须立即积极治疗，以免病情的扩大发展，引起残疾或是死亡。糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。洗脚的时候，不要用过热的水，要用温水。护理糖尿病足还要注意要，穿透气的线袜或绒袜。

二、糖尿病足最常见的症状

　　1、患上了糖尿病足可见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节。骨质破坏可发生病理性骨折等。患处周围皮肤会有瘙痒症状，足部干而无汗，肢端凉、浮肿或干枯，皮肤颜色暗及色素斑，毳毛脱落。

　　2、主要是缺血：营养不良，肌肉萎缩常见的皮肤病，皮肤干燥，缺乏弹性，从皮肤温度降低头发的色素沉着，外周动脉搏动减弱或消失，血管狭窄噪音。糖尿病足最常见的症状是间歇性跛行，静息痛，站立困难在他的臀部。当病人具有破碎肢体或自发水泡后感染，溃疡，坏疽（坏疽【译】：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变）或坏死的皮肤。

　　3、脚的整体表现如何神经病变，四肢皮肤干燥无汗，刺痛四肢，灼热，麻木，感觉迟钝或丧失是袜子的改变腿棉花的感觉;由于营养不良，肌肉萎缩，丧失正常的屈肌和四肢伸肌张力平衡牵引，从而使骨骼沉积造成趾间关节弯曲，形成弓形足，槌状，鸡手指等足部畸形。在糖尿病足患者骨关节和软组织变形的情况下，易致骨关节和韧带损伤，引起多发性骨折及韧带断裂，形成了夏科氏关节。骨质破坏，并从骨膜一些小骨头碎片，X线检查引起坏疽封存影响愈合。

　　4、足背动脉搏动减弱或消，深浅反射迟钝或消失，肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。肢端皮肤出现干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感。鸭步行走，间歇性跛行，休息痛。

　　5、糖尿病足溃疡可以根据病变的神经性溃疡，缺血性溃疡和混合性溃疡的性质进行划分。神经性溃疡在血液循环良好的病因神经病中发挥重要作用。它通常是足够的温暖，麻木，干燥，明显疼痛，腿部动脉波动良好。和足部神经病变可有两种后果：神经性溃疡和神经性关节病 。腿部溃疡无神经病变引起的罕见单独缺血。神经 - 这些患者中缺血性溃疡也有周围神经病变和周围血管疾病。在脚的动脉的后方波动消失。这些可能与疼痛娱，足溃疡和坏疽边缘部分相关联。

三、糖尿病足发生的因素是什么

　　1、溃疡

　　糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。

　　2、感染

　　自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

四、糖尿病足治疗方法有哪些呢

　　1. 基础治疗

　　(1) 绝对禁烟，控制体重，严格控制血糖，胰岛素应用为佳，积极纠正酮症酸中毒、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。

　　(2) 局部清创: 清除坏死组织，每日常规消毒换药等。

　　(3) 加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。

　　2. 抗感染治疗

　　糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素。

　　3. 缺血性足溃疡的治疗

　　(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物。

　　(2)对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。目前最先进的炫速双源ct可以进一步区别组织类型和描述病变特征如动脉血管粥样斑块，是动脉介入治疗前首选的检查。

　　以前糖尿病膝下血管病变因为太细小，外科医生往往束手无策。上海东方医院血管外科张强主任自05年开始在国内率先探索使用来自意大利的deep膝下微球囊对患肢的膝下血管 (包括足部动脉) 进行球囊扩张成形，患者临床症状可以明显改善，取得极大成功。

　　(3) 对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，必要时需行截趾或截肢术，对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管，避免截肢切口因缺血而无法愈合。

　　4 .神经性足溃疡的治疗

　　(1) 改变足部异常应力 90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或 矫形器来改变患者足部压力。

　　(2) 改善神经功能 可用b族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

　　(3) 覆盖敷料 敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合，理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。

　　5. 截肢

　　积极治疗仍发生肢体坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高，所以应尽早积极治疗，以避免截肢的手术风险。