智力障碍的早期主要表现 防治儿童智力障碍

一、智力障碍的早期表现

　　1)先天性智力低下表现

　　根据面容、体态，言语等行为方面的异常表现进行判断。如一些先天性的智力低下会在面部有所表现，正常器官的发育不良，不规整等异于常人的表现行为。在体格方面如个子矮小，头颅发育畸形以及皮肤方面的异常。语言方面说话不清楚，夹舌，语言智障，表达不清晰，语言乏力，结巴等都是智力低下的早期表现。

　　2)环境性智力低下表现

　　家族病史收录，想要了解孩子智力低下的原由，则必须从家族的病史起，了解父母及家庭中是否有癫痫，先天性畸形，精神病，器官发育不良的表现性，家族中是否出现近亲婚配，以及母亲哺育有无流产，出血，营养不良，生产方式正确与否所造成的伤害以及一些化学药物、生产环境所引起的产伤。通常表现较先天性智力低下轻，一般由环境造成。

　　3)智力低下IQ

　　在医学上一般可根据IQ，适应行为缺陷等将智力低下分为轻度、中度、重度三级。轻度智力低下相对于后者则比较普遍。

二、儿童智力障碍的表现

　　1.睡眠时间很长，整日安睡，不活泼，很少哭闹，有时伴尖叫，哭声无力;

　　2.会笑时间延迟，正常婴儿出生后4～6周便会对母亲微笑，弱智儿3～4个月时还不会笑;

　　3.神情呆滞，面无表情，正常儿一个月时就能注意周围环境，弱智儿对周围人和事物不感兴趣;

　　4.玩手指活动晚，正常儿3～4个月时躺着时看手玩手，弱智儿一般6个月以后才出现，且动作笨拙;

　　5.经常流口水、伸舌，1岁后此现象继续发生;

　　6.2～3岁仍继续将小玩具或其他物品放入口中，而正常小儿1岁后不再将物品放入口中;

　　7.对言语反应差，不注意大人和他说话，言语发育延迟;

　　8.不识数，3～4岁时或者更大些还不会数数，更不会简单加减计算;

　　9.开始抬头、翻身、坐、站立、行走等大运动发育均延迟;

　　10.有特异外貌，与一般小儿长得不一样。如发现以上表现，应让小儿到医院检查确诊，以便早期发现早期治疗。

三、儿童智力障碍的4个等级

　　儿童按照智商分数和社会适应障碍程度两个基本指标将儿童智力障碍分为四个等级。

　　①轻度智力障碍

　　智商70～55分(以韦氏智力测验为例，下同)，同时具有轻度的社会适应障碍。轻度智力障碍儿童具有基本的生活自理能力，能承担简单的家务劳动。早期教育对他们的发展十分重要，他们可以进入幼儿园、学前班接受早期康复训练和学前特殊教育，在小学正常班级随班就读。他们在学科学习(如语文或数学等课程)方面存在不同程度的困难，但大多数人能完成小学阶段的基本学习，具有一般日常生活所需的语言交往能力.具有简单的阅读和应用写作能力(如写留言条、请假条、简单的应用文书等)，具有简单的计算能力;青少年期可以接受职业教育和职业训练，成年后可以从事简单的职业劳动，参与社区生活。他们在生活环境变化时需要得到他人的支持和帮助。

　　②中度智力障碍

　　智商55～40分，同时具有中度的社会适应障碍。中度智力障碍儿童具有一定程度的生活自理能力，可以完成部分简单的家务劳动，在基本生活方面需要得到他人的支持和帮助。他们一般较早被发现，并在3岁前后被确诊，可以及时进行早期康复训练，在康复站或学前特殊教育班接受学前教育，进入义务教育阶段可以在特殊教育学校或班级接受以适应日常生活为主的功能性教育，能够认识常见的文字和进行简单的计算。少数中度智力障碍儿童具有一定的特殊能力，如音乐能力，在专门训练下可以达到一定的水平。部分中度智力障碍儿童可能存在语言方面的沟通问题或行为问题，可以借助于康复训练和行为支持得到显著改善。经过一定的职业训练，在适当的支持下，他们可以在专门的工作岗位或在正常的工作环境下从事生产劳动，参与社区活动，与周围人建立友谊和信任的关系。

　　③重度智力障碍

　　智商40～25分，同时具有严重的社会适应障碍。重度智力障碍儿童常在出生后不久被确诊，应当对其积极进行早期干预与训练。对他们的训练主要集中在生活自理、简单语言沟通和人际交往方面。经过长期系统的训练，重度智力障碍儿童的生活功能会得到显著的改善，独立生活能力得到增强;也可以为他们安排休闲活动或力所能及的劳动，充实他们的日常生活。为改善他们的日常社会生活，可以依据重度智力障碍儿童生活的具体环境，评估他们在特定环境中的生活状}兑，为他们制定在这一特定生活环境中的训练目标和训练计划，并适当地改变环境，使用辅助工具，帮助他们实现基本的生活功能，参与社区生活，使他们生活得愉快和幸福。

　　④极重度智力障碍

　　智商在25分以下，同时存在极为严重的社会适应障碍。极重度智力障碍儿童基本没有独立的生活能力，常常伴随着多重障碍，包括运动障碍、日常生活障碍、言语沟通障碍和心理方面的疾病等，需要得到长期持续的支持和帮助，但他们也具有一定的潜能。他们可以接受一定的康复训练和必要的治疗，在一定程度上改善生活自理状态，表达需求和情感等。可以为极重度智力障碍儿童提供各种行为支持和身体协助，让其感觉到周围人对他们的关心、尊重，让他们愉快地生活。

　　目前国际上对智力障碍采取了一种新的、根据支持程度进行的分类，将智力障碍分为需要间歇性支持、有限支持、广泛支持和全面支持四类。新的分类方法为智力障碍儿童的康复提供了新思路，可以通过建立支持系统为智力障碍儿童的康复带来新的途径和方式，能够有效地改善康复训练和康复服务的效果，最终目的在于提高他们的生活质量。

四、儿童智力障碍重在防治

　　每100个学龄儿童中就存在1至3个智力障碍者。智力障碍，这是孩子的不幸，也是年轻父母的不幸。那么，引起儿童智力障碍的原因是什么?如何治疗?我们特意请深圳市儿童医院临床心理科主任医师万国斌博士撰写此文，希望能为一些年轻的父母及准备生育宝宝的夫妇提供一些帮助。

　　作为家长，总希望自己的孩子聪明可爱，长大以后能成就一番事业。可是，一些家长发现事与愿违，孩子长到二三岁还不会说话，大小便总是拉在身上。有的家长为了小孩的学习操碎了心，孩子也没少努力，可学习成绩仍然是班上最差的。究其原因，是这些孩子存在智力障碍，因而在学习与生活能力上总是差人一等。智力障碍是相当常见的，每100个学龄期儿童中就有1到3个智力障碍者。

　　其主要表现是智力低下和社会适应能力缺陷。儿童智力障碍在程度上分为轻度与重度两种。重度智力障碍儿童，出生后在坐、站、走、跑、跳等方面的运动能力均发展缓慢，动作笨拙而不协调。他们说话与理解别人说话的年龄明显晚于同龄儿童，往往在二三岁后仍不会叫“爸爸”、“妈妈”，也听不懂简单的指令，五六岁时仍只会说单词，不会说完整的句子。他们的生活自理能力差，三四岁时大小便还不会示意，五六岁时穿鞋分不清左右。进入学龄期后很难接受学校教育，甚至简单的数数也困难。而轻度智力障碍儿童，其症状一般在学前难被家长发现。上学以后，由于学习成绩差才被引起注意，到医院接受专科医生检查和智力测验后才被诊断出来。但是，家长如果细心，就会发现这些儿童在学龄前期有一些表现，如语言能力、数数与点数能力、记忆力、接受新知识能力，在游戏中的反应性和灵活性等都较同龄儿童差一些。跑、跳、手的灵活性也差于同龄儿童。

　　引起儿童智力障碍的原因相当复杂，它包括遗传、生物环境、社会环境与心理等多方面的因素，也可以是出生前、出生时或出生后的各种因素对大脑的损害。高龄妊娠、近亲结婚、怀孕前后接触有毒物质等，都可以引起染色体异常而导致智力障碍。孕期接触放射线和铅汞类化学毒物、酗酒、病毒感染等，妊娠期贫血、营养不良、患各种严重疾病以及长期的情绪不良等对胎儿的脑发育产生影响，从而导致智力发育异常。出生时难产、缺氧、早产、过期产、胎儿出生体重过低或超重等，也是引起智力障碍的原因。儿童期大脑发育成熟以前患脑炎、脑外伤、脑缺氧、严重营养不良、长期癫痫发作、严重躯体疾病引起脑代谢异常、先天性甲状腺功能低下、代谢性疾病等都可能导致脑缺氧和脑损害，产生智力障碍。特别要提醒注意的是，妊娠期长期接触电脑的妇女所生小孩，以及小孩居住在新装修的房子后受到室内污染中毒，有可能影响智力的发展。小孩出生后得不到足够的教育时，将对智力发展产生不良影响。

　　我在门诊中经常会发现，一些儿童的智力障碍发生的原因，就是父母忙于工作，将孩子完全交给保姆带养，小孩与外界交流很少，生活照顾虽然周到，但智力刺激很少，以致儿童语言发展迟缓，反应迟钝。儿童智力障碍一旦形成并稳定下来，治疗起来就比较麻烦了。目前还没有特效药物，主要只能通过特殊教育来增加儿童的生活适应能力。对于智力障碍儿童，最重要的是早期发现与早期处理。重度智力障碍的早期发现不难，甚至在婴儿期就可能被家长意识到。如何尽早发现轻度智力障碍，这是家长需要注意的问题。

　　这里要提醒的是，在孩子的婴幼儿期，一定要多与孩子交流和沟通，多与儿童一起游戏，及时发现孩子在各方面的能力表现。如有疑问，一定要带孩子找专科医师进行检查和评价，做到早期诊断、治疗，以不耽误孩子智力潜能开发的关键时期。特别是那些出生前后存在有影响智力的因素的小孩，家长要更加重视，通过后天努力去弥补先天的不足。在对智力障碍儿童的早期治疗上，首先是要加强营养，包括食用富含磷脂、不饱和脂肪酸、必须氨基酸的食物，促进大脑的发展;其次是在医生的指导下，使用促进大脑和神经系统发展的药物;第三，最重要的是进行早期教育与智力训练，这包括家长的教育与专业人员的针对性训练。许多出生时异常的儿童，出生后经过早期智力开发，智力发展能完全赶上正常儿童，甚至超过正常水平。