[胎盘植入护理查房]孕晚期危险：前置胎盘--全面了解，从容应对

　　篇一：孕晚期危险：前置胎盘--全面了解，从容应对

　　产后出血：分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故经常会发生产后出血。
植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。

　　篇二：“单独二胎”催热“剖改顺”

　　武汉今年启动实施“单独二胎”政策，记者昨从湖北省妇幼保健院、广州军区武汉总医院、湖北省武警医院、武汉市商职医院多家医院妇产科了解到，二胎政策放宽，间接影响到准妈妈们的生育观念：担心“子宫开窗”给下回生伢留下隐患，准妈妈纷纷咬牙要求自己生。

　　辣妈两塞红包要求自然分娩

　　汉阳区永丰乡的周密今年26岁，去年12月21日住进市商职医院待产。管床医生张华章做检查发现她是左枕横位，胎儿比较大，还是手抱肩的姿势，这种体位容易出现分娩困难，为安全起见建议剖宫。没想到周密连忙拉住她的手，硬要塞个800元的红包，要求自然分娩。

　　12月23日午后，周密开始宫缩，直到下午5点，胎儿头部还没有入盆。周密痛得浑身冒汗，精疲力竭，医生也坐不住了：“自己生风险太大，还是手术吧！”周密一听急了，以为红包给少了，又掏出3000元现金硬要塞给医生。

　　下午6点25分，这位勇敢的“80后”妈妈，在医护人员帮助下顺产3.9公斤重的男婴。

　　“单独二胎”催热“剖改顺”

　　“二胎政策放宽的消息传出，我们和准妈妈沟通的过程中，发现她们对自然分娩的接纳程度高了许多。”市商职医院产科主任易明芳说，大家怕头胎做手术成了“疤痕子宫”，以后想再要孩子，“怀”和“生”的风险都增大。

　　市商职医院住院记录显示，刚刚过去的2013年12月，市商职医院产科剖宫产率为66%，比2012年同期下降5个百分点，多降生了31个“瓜熟蒂落”的宝宝。

　　省妇幼保健院产科主任肖梅说，过去准妈妈们咨询最多的是“剖宫产疼不疼？”“术后怎样护理？”等，现在咨询最多的则是“怎样才能顺产？”

　　同样的情况也出现在其他几家“产科大户”。不久前，一名身高160厘米，体重只有120斤的足月孕妇赶到广州军区武汉总医院，向产科副主任宋成文咨询，“医生都说我太瘦了，可我想自己生。”这名准妈妈和丈夫觉得生两个孩子才算完美。

　　上周三是省武警医院妇产科主任徐红的专家门诊，一连三名准妈妈要求“自己生”，这在以往非常少见。据武汉大学中南医院统计，该院去年12月的顺产比例，比11月增加近一成。

　　“疤痕子宫”可能影响下回生伢

　　一名“二胎妈妈”怀孕8个月，因剧烈腹痛被送往广州军区武汉总医院。产科副主任宋成文发现，患者腹部疤痕已从内部撑破，只剩下一层薄膜包裹着胎儿，孩子动作清晰可见，所幸手术及时，大人和孩子安然无恙。

　　宋成文介绍，剖宫产要依次切开腹壁、腹膜、子宫壁等七层组织，取出孩子以后，还要逐层缝合。由于解剖结构改变，疤痕处往往厚薄不均，缺乏弹性。如果再孕时受精卵在这里着床，可能会自然流产。即使怀孕成功，出现胎盘植入、胎盘早剥的风险也大于普通孕妇。

　　市商职医院产科主任易明芳说，“疤痕子宫”妈妈再次怀孕，一般建议剖宫产，这是担心疤痕处无法耐受宫缩压力而破裂。剖宫产妈妈再次怀孕后，要更严格地控制体重，避免出现巨大胎儿。

　　那么，头胎剖宫的女性，再次怀孕就不能自然分娩了吗？省武警医院妇产科主任徐红说，如果伤口愈合良好，没有不利于生产的因素，头胎剖宫产的孕妈妈可以尝试自然分娩，但要做好产程不顺利随时手术的思想准备。

　　徐红还提醒，剖宫产后一定要严格避孕，伤口未愈合的情况下意外怀孕，做人流的风险极大。至少间隔两年以上，才能考虑下一次怀孕。

　　篇三：“产后大出血”的危险性

　　根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。

　　警觉“产后大出血”的症状

　　“阴道出血量”是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定时替她们测量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口情况，产妇及其家属也要注意伤口及出血量，一旦发现异常就要马上通知护理站，因此住院时间如果发生子宫大出血、会阴血肿、腹腔内出血或血压下降等状况，应能快速处理。

　　至于已出院返家者，特别是出远门回老家坐月子，如果发现恶露量不降反升、腹痛、发烧、伤口红肿疼痛或任何异常者，应马上到就近的医院接受检查。

　　正确处理方法

　　严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置：

　　子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。

　　产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。

　　子宫发炎者：需使用抗生素治疗。

　　在家发生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要马上就医查明原因。

　　“产后大出血”能预防吗？

　　有部份原因也许可以预防，包括：事先改善凝血功能、在胎盘剥落前先给予低剂量子宫收缩药、脐带不能太早拉扯、子宫曾开刀者改以剖腹生产方式、注意坐月子时的饮食选择等等都有帮助。

　　下一胎还会发生“产后大出血”吗？

　　每一胎都有一定的风险，不要以为上一胎没事，此胎一定平安。若上一胎曾发生“产后大出血”，则要先了解前胎发生的原因为何？子宫无力、胎盘残留及胎盘植入，可能在下一胎再度发生，曾子宫破裂者则不宜再度怀孕，其他原因则不明。

　　结语

　　“产后大出血”属产后严重并发症，其发生原因、处理方法及预后不尽相同。早发性大出血因多发生在产后之最初几小时，病患可在院内很早被发现及治疗；晚发性出血者也需保持警觉，当有异常症状及出血不止者，应尽早返诊检查。