[胎盘早剥诊断]孕晚期危险：前置胎盘--全面了解，从容应对

　　篇一：孕期常见病之胎盘早剥

　　正常情况下，胎儿出生后胎盘才娩出。若胎儿未出生前胎盘即从子宫壁分离即为胎盘早剥。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，叫做胎盘早剥。该病是孕晚期的一种严重并发症，也是孕晚期阴道出血的常见原因之一。胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，多见于经产妇，多数在28周以后发病，约50%发生于临产之前。其主要表现为剧烈腹痛、腰酸背痛、子宫变硬，可伴少量阴道出血。胎盘早剥如果不及时处理会危及母子生命，因此要引起重视。

　　◆胎盘早剥的发病机制胎盘早剥的发病机制，到现在为止，还没有确切的说法，可能与血管病变、内外创伤、子宫腔内压力骤减或子宫静脉压突然升高等因素有关。常见病因为血管病变，如妊娠高血压综合征、慢性肾炎以及外伤、宫腔压力突然下降、子宫静脉血回流受阻(如长期仰卧位)等。其主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘后血肿，可以渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，而致子宫失去收缩力。血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色淤斑，称为子宫胎盘卒中。

　　◆胎盘早剥后的主要症状

　　胎盘早剥后的主要症状为腹痛和阴道流血。胎盘剥离面小，出血很少，可无症状或仅有轻度腹痛。胎盘剥离面越大，出血越多。大量隐性出血(即血液积聚在胎盘和子宫壁之间，不从阴道流出)常有突发性剧烈腹痛，子宫增大紧张，胎儿多数死亡。出血多时病人出现冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。

　　◆胎盘早剥的危害

　　如果胎盘早期剥离大量失血、休克、初产妇、子宫颈未开、没有阵痛的现象，延误诊断及治疗都使愈后不好。产妇的死亡率介于0.5%～5%，多因为血液凝结病变或因出血而使心脏或肾脏功能衰竭。在严重的剥离案例，胎儿甚至有高达50%～80%的死亡率，15%胎死腹中，另外约50%很早就出现窘迫的情形。如果妈妈需要紧急输血，则胎儿死亡率至少50%。

　　活产的胎儿也因产前缺氧、分娩受伤、早产的后遗症而有较高的罹病率。所以胎盘早期剥离实在是一种不可轻忽的产科急症。

　　◆胎盘早剥的处理

　　那些剥离面小，出血少，明显症状的胎盘早剥，应严密观察，多数还是能够自然分娩。

　　可是如果已经出现胎儿窘迫情形或是临床症状明显恶化，胎儿却无法即时娩出，或是在子宫收缩时有无法控制的出血、隐藏型出血使子宫急速胀大、痉挛的子宫因出血而瘫软等状况时，都必须马上分娩，因此剖宫产是必要的。分娩时建议避免使用半身麻醉，以防止明显出血时半身麻醉所引起的深度持续性低血压。

　　篇二：控制妊高症可防胎盘早剥

　　妊娠高血压综合征简称妊高症，是妇女在妊娠期最为常见的特有疾病。其发病率高，国内报道可达43.3%―60%，成为在产前检查中必须重点观察的疾病。妊高症持续发展对母婴危害很大，其中的严重危害之一就是诱发胎盘早剥，易造成早产、难产，并促进胎儿窒息发生率及新生儿疾病增加。

　　胎盘早剥的发病原因尚不十分清楚，但其与胎盘早剥的关系已比较明确，被公认为胎盘早剥的最主要诱因。其作用机理是妊高症引起子宫底蜕膜层的小动脉发生动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死和破裂出血，血液流至底蜕膜层，使得胎盘易从子宫壁剥离而发生胎盘早剥。

　　并不是所有妊高症都会诱发胎盘早剥，只有那些控制不良，持续发展的中重度妊高症患者才是胎盘早剥的高危对象。因此，若孕妇在妊娠中后期感到头痛、头昏、眼花及下肢水肿等表现，并在产前检查中发现血压增高，蛋白尿和浮肿等情况，就要及时作出妊高症的诊断，予以积极有效处理措施，控制妊高症，防范胎盘早剥。

　　轻度妊高症重在休息，饮食调理，保持休息及睡眠时的正确体位，即左侧卧位，大多数无需特殊药物治疗。中重度妊高症应住院治疗，在医生监护下规范治疗下减低严重并发症的发生率，即一方面严格防止子痫及其并发症，另一方面防范胎盘早剥和早产的发生，特别是临近妊娠晚期及临产时，务必有效控制妊高症的病情，同时警惕胎盘早剥的风险。

　　一旦控制不良的妊高症患者出现以下情况时应及时虑及胎盘早剥的可能：①无明原因的胎心率异常变化，同时伴有临产先兆(阵发性宫缩性腹痛);②子宫张力增高伴胎心率减缓;③出现阴道持续少量流血或流出出血性羊水;④B超检查发现胎盘厚度增加。确诊后要果断采取措施尽快结束分娩，以降低胎盘早剥对母婴造成的更大危害。

　　篇三：孕晚期危险：前置胎盘--全面了解，从容应对

　　产后出血：分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故经常会发生产后出血。
植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。