上消化道出血的急救措施是什么_ 上消化道出血预防措施有什么

一、上消化道出血急救得按步骤来

　　第一步——

　　立即让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，烦躁的患者可予以口服安定。

　　避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。

　　严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。

　　第二步——

　　出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。

　　保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。

　　家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100～200毫升5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶。

　　加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。

　　第三步——

　　转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。

二、上消化道出血预防措施

　　1、戒酒。

　　2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。

　　蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。

　　肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。

　　不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。

　　少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。

　　禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

　　3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

　　最后，劳逸结合、稳定情绪

　　1、注意休息，避免过度劳累。

　　2、由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，患者常常感到精神负担较重，情绪不稳定。保持乐观的情绪，对预防该病很有帮助。

三、消化道出血药物治疗方法有什么

　　(一)一般治疗

　　卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

　　(二)补充血容量

　　当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

　　(三)上消化道大量出血的止血处理

　　1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。

　　2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。

　　3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血 时可静脉注射，一次40mg。

　　4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。 内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使 组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。

四、消化道出血有何临床表现

　　1.呕血和黑便是上消化道山血的特征性表现。病人在呕血前常有上腹不适、恶心，随后呕吐血性性育内容物。其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的长短以及出血的部位可不同。

　　出血虽多、在胃内停留时间短、出ih部位在食管则血色鲜红或棍有凝血块，若为静脉破裂出血(如食管下段一胃底静脉曲张破裂)，则为暗红色;当出血虽较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸发生化学反应而形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可为棕褐色，呈咖啡渣样。出血部位在幽门以上右常伴行呕血。若出血量较少、速度慢可无呕血。反之，幽门以下出血如出jh员大、速度快，也可因血液返流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

　　上消化道大山血后均有照便，并常省恶具(问血液在肠道被分解所致)。由于血液在肠内停留时间长，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠通内与硫化物结合成硫化亚铁，侄粪便呈黑色，又因附有豹液丽发亮，所以这种黑但是一种柏汕样便，表面材光泽。注意，当服用韧剂、铁剂、淡粉及某些个药(如甘草片)等药物时也可使粪便变黑，但一般为ja黑色而且没有光泽，大便潜血试验也是阴性，u1“资鉴别。一般情况下，上消化道出血病人的黑使只柏油样，酌稠w发亮，但当山峦量较大时，血液在肠内推进速度快，粪便也可早暗红色甚至鲜红色。

　　如果一个上消化道出血的病人有呕血，由于呕血的同时金有部分血液自出血部位向下流动，经肠垣排出体外，则此病人必钉照便;但如果一个上消化道出血的病人有黑便，而病变部位的山血星又不大，则此病人不一定要呕血。

　　2.失血性周围循环衰竭表现 上消化道lu血病人除了钉呕血和黑便以外，其他表现视其出血量的多少而异。半出血量为10%一15%的血容量时，除头晕、臣寒、乏力外，多元血压、脉搏等变化;当出血量达到血存最的20%以上时，则有冷汗、四肢脓冷、心慌、脉搏增快等急性失血的症状;当出血量达到血容量的30%以上时，则由于循环血量迅速减少，导致病人出现周同循环衰竭，呈现烦躁不安、神志不清、面色苍白、凹肢湿冷、口唇发钳、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿虽减少甚至无尿等休克表现。

　　需要注意的是，思考在上消化道出血后常有使怠，想上厕所，而在如厕时对团体位变化而发生晕胶，所以患者家用在这方面要加强看护。

　　3.贫血和血象变化上消化道大出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红纫肋计数与红细胞体积下降，但在出血的早期可人明显变化。在出血后，纠织液渗入到血管内，使血液稀释，一般要经过3—4h以上才出现贫血，心血后24—72h血液稀释到最大限度。故早期不能以血红蛋白浓度和红细胞计数来判断比血的轻重程度。

　　急性上消化远大出ra患者的贫血届j;正细胞正色素性贫血，而慢性失血时才出现小细胞低色素性贫血。出血24h内网织红细胞即见增高，至出血后4—7d可高达5%一15%，以历逐渐降至正常。如出血末止，网织红细胞可持续升高。

　　上消化道大量出血2—5h，白细胞计数可升高至(10一20)x109/l，出血停止后2—3d逐渐恢复正常。但是对于肝硬化患者，如向时伴有59功能亢进，则白细胞计数可不增高。

　　4.发热 上消化迈大量出血后24h内可山现低热，一般不超过38.5℃，大约持续3—5d后逐渐降至正常。引起发热的原因尚不十分清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等出素有关。

　　5.氮质血症在l消化道大邑出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，dn液中的尿索氮浓度可暂时增南，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿索氮开始上升，大约24—48h达高峰，大多不超出14.3mmol/(40mddl)，3—4d后降至正常。