肺炎克雷伯菌的传播途径是怎样的 肺炎克雷伯菌的疾病简介

一、肺炎克雷伯菌的疾病简介

　　肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。

　　及早使用有效抗生素是治愈的关键。首选氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。哌拉西林，美洛西林与氨基糖苷类联用、左氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ－TMP亦有效。重症多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除。

二、肺炎克雷伯菌的病理变化是怎样的

　　肺炎杆菌肺炎占细菌性肺炎的1～2%，其病理变化与肺炎链球菌肺炎相似，导致肺叶或肺段实变（肺泡内充满炎性渗出物）。不同之处为肺炎杆菌生长繁殖快，有破坏性，渗出液粘稠而重，内含大量

　　带荚膜的肺炎杆菌；常引起肺泡壁和肺组织坏死、液化及胸膜受累，故肺脓肿和脓胸的发生率高于肺炎链球菌肺炎。临床特点为突然起病，有寒战、高热、咳嗽、咯痰和严重胸痛，甚至出现意识障碍伴躁动不安、谵语等严重中毒症状。痰量多，呈黄绿色脓痰，常带血，约25～50%病例呈典型棕红色或红葡萄酱样胶冻痰，痰极粘稠不易咯出。病情进展较快，若不治疗，病变可由一肺叶扩展到另一肺叶，很快出现紫绀和呼吸困难，还可有黄疸、呕吐等消化道症状。肺部可仅有湿音或有实变体征（患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤增强，听到管状呼吸音）。血白细胞增多。X射线胸片常显示右上肺大片不均匀阴影，内有不规则透亮区，叶间裂下坠。少数病例表现为支气管肺炎。经治疗恢复后可有肺纤维化。常有复发。半数病人可于发病4天内迅速形成脓肿，约1/4病例并发脓胸。故本病若未得及时治疗，预后较差。

三、肺炎克雷伯菌具体的治疗方案

　　急性肺炎伴严重中毒症状和棕红色胶冻痰，痰涂片发现大量带荚膜的革兰氏阴性杆菌或 2次以上痰培养获肺炎杆菌，即可确诊肺炎杆菌肺炎。败血症的确诊有赖于血液中检出肺炎杆菌，宜在抗菌治疗前或寒战、高热时抽出血液作培养。受累组织器官的脓液或分泌物发现或培养出本菌可确诊本菌肺外感染。

　　抗生素的选择应根据临床感染的严重程度而定。大多数肺炎杆菌对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）、氧哌嗪青霉素较敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。严重病例多主张用第二代或第三代头孢菌素 +庆大霉素或丁胺卡那霉素，或头孢菌素+氧哌嗪青霉素。

　　化脓性脑膜炎

　　联合治疗，疗程至少 2周。若有脓胸、化脓性脑膜炎等应及时穿刺排脓，并在全身抗菌治疗的基础上局部应用适当的抗生素。此外，必须积极治疗基础病和并发症，消除可削弱机体免疫功能的因素。加强支持疗法如供给足够热量，维持水、电解能平衡等均不可忽视。

四、肺炎克雷伯菌的传播途径是怎样的

　　肺炎克雷伯杆菌主要通过呼吸道以及痰液进行传播，患者主要表现为寒战高热，咳嗽咳痰，还可能有呼吸困难等症状。会咳出黏稠脓性痰，可能为灰绿色或砖红色，在临床上与会员链球菌肺炎极为相似，需要临床医生进行相关鉴别。

　　该类疾病主要的检查方式是胸片，感染了克雷伯杆菌的胸片表现为多样性；血常规中中性粒细胞数目常常有所增加。最终可以通过谈心培养来确诊，但是他培养的成功率较低。

　　这临床上治疗克雷伯杆菌肺炎的主要手段是抗生素，克雷伯杆菌对一般的抗生素有一定的耐药性，目前主要使用第二代及第三代头孢来分次静脉滴注以抗炎，除此之外还应该保持呼吸道的畅通，维持水电解质平衡，必要的时候又进行了营养支持，这对于这类疾病的治疗疗程较长，一般要6到8周左右才能治愈。对于该疾病如果治疗的不及时，很可能会引起一系列的并发症，例如脓胸、气胸、脑膜炎等严重的后果。

　　这类疾病的预防要有赖于医护人员的细心，要对医院的环境器械经常消毒，接触病人前后严格洗手，保持医院室内的空气流通，总之，要做到对医院的安全卫生进行严格把关，才能有效地降低医院对克雷伯杆菌肺炎的传播率，然而目前对于克雷伯杆菌肺炎还没有成熟的育苗，在临床上有待进一步研究。