小儿麻痹性斜视有哪些症状 怎么治疗小儿麻痹性斜视

一、小儿麻痹性斜视的临床症状有哪些

　　早期症状： 复视与视混淆除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和混淆视是麻痹性斜视患者的常见症状。

　　晚期症状： 眼性眩晕和步态不稳眩晕的原因主 要是由复视和视混淆引起的。当眼 球运动时，斜视角不断地变化以致 所视物体不能稳定。遮盖一眼后， 症状即可消失。

　　相关症状： 恶心 复视 麻痹

　　麻痹性斜视有其独特的症状，无论在症状和体征方面均与共同性斜视不同。其特征可从自觉症状和他觉症状两方面阐述。

　　除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注意到的症状，常于发病后的当天发现。患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。由于眼位偏斜，注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上。这两个成像点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一而感觉为2个物像。视混淆是两眼的黄斑区（对应点）所接受的物像不同，两像在视觉中枢互相重叠，有如1张曝光2次的照片，物像模糊不清。复视为麻痹性斜视的特征之一。由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。

　　先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉尚未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混淆。后天性麻痹性斜视患者发病时双眼视觉已发育完善，于发病后不久即因复视或视混淆而感觉不适。部分患者可以用代偿头位克服，严重者会出现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状消失。

　　眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的。当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。遮盖一眼后，症状即可消失。水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻。旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显。症状严重的会出现恶心和呕吐。由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。

　　当麻痹性斜视患者用患眼注视物体并试图用手去接触该物体时，手总是不能准确地接触该物体而偏向麻痹肌作用方向侧。移位的距离常比实际斜视度还大。因为用麻痹眼注视时，麻痹肌功能丧失或明显不足，使患眼的黄斑区不能对向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黄斑区对向正前方，本体感受器发出信息，中枢依所接受的错误信息发出指令，故不能准确地接触目标。这种异常投射又称假投射。

二、小儿麻痹性斜视有哪些治疗方法

　　对原因不明者，可试用抗生素及皮质类固醇治疗。支持疗法：口服或肌注维生素B1，B12及ATP等，以助神经功能恢复。局部可行理疗，如超声波、音频电疗，以防麻痹肌萎缩。也可试行针刺疗法。治疗中一般都应持续遮盖单眼，防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行，防止双眼视功能恶化。病因已消除，或确知病变已不再恢复或进行者（一般是在病情稳定6～12个月以上），可行三棱镜矫治或手术矫正。

　　1.非手术治疗

　　主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸以及物理疗法等。如为轻微麻痹，经上述非手术治疗无效，患者又不适于手术治疗，可考虑配戴三棱镜，以矫正复视。为治疗或预防“续发共同性”斜视，对小于10△的病例，用三棱镜矫正可获得好的效果，但对大于10△的偏斜，能否长期戴压贴三棱镜，尚不能肯定。

　　对早期的、较重的眼外肌麻痹患者，采取代偿头位仍不能消除复视，并有严重的眩晕、恶心甚至呕吐影响正常生活者，可遮盖一眼。以往多主张遮盖麻痹眼（非麻痹眼视力低下者除外），目前则多主张遮盖健眼，这样起到两方面的作用：一是可以锻炼麻痹肌的功能，便于麻痹肌运动功能的恢复；二是可以延缓或避免直接对抗肌发生痉挛或挛缩。关于防止痉挛，有些学者建议：①在直接对抗肌注射麻痹剂或15%酒精，或肉毒杆菌毒素A;②在外直肌麻痹时，在健眼前加用底向外的三棱镜，使痉挛的内直肌松弛；③在肌肉挛缩发生之前施行手术矫正。

　　2.手术治疗

　　主要用于先天性麻痹性斜视、陈旧性眼外肌麻痹及新近发生的眼外肌麻痹经非手术治疗无效的病例，但应注意手术时机和手术原则。

　　（1）手术时机：对于先天性或陈旧性眼外肌麻痹则在下列情况下考虑手术：①诊断已确定；

　　②已除外中枢神经系统疾患；

　　③病情已稳定。尤其是年龄较小的先天性麻痹者，应早期手术矫正，有助于双眼视觉的建立或恢复。

　　对于新近发生的眼外肌麻痹，经非手术疗法治疗无效，病情稳定4～6个月后才可考虑手术矫正。在等待手术期间，应注意随访观察，了解眼球运动、复视程度和实用注视野（12?～15?）的变化，遮盖一眼或戴用三棱镜是否舒适等。

　　（2）手术原则：麻痹性斜视手术矫正的总原则是：

　　①加强麻痹肌，主要适用于不全麻痹者；

　　②减弱对抗肌，用于有对抗肌痉挛的病例；

　　③减弱配偶肌，主要适用于有配偶肌功能过强的情况；

　　④加强间接对抗肌。上述手术矫正方法，应根据病人的具体情况选择应用，可选择其中1项或几项。

　　不同类型眼外肌麻痹的手术原则为：

　　①垂直肌麻痹时，如继发改变明显，以减弱直接对抗肌或配偶肌的功能为主；

　　②下斜肌麻痹时，可减弱健眼配偶肌（健眼上直肌）和（或）缩短健眼下直肌；

　　③上斜肌麻痹时，先减弱同侧下斜肌，术后如仍有上斜视，可行上斜肌折叠术或后徙健眼下直肌；

　　④双上转或双下转肌麻痹时，做后徙直接对抗肌及利用直肌联结法加强麻痹肌的效果较好；

　　⑤水平直肌麻痹时，手术方法与一般水平共同性斜视相同，应先减弱直接对抗肌，再加强麻痹肌；

　　⑥完全性直肌麻痹时，单纯减弱直接拮抗肌无效者，可考虑同时做相邻两条直肌的部分移植或联结手术。

三、小儿麻痹性斜视有哪些饮食禁忌

　　属于非共同性斜视的一种。因眼外肌麻痹引起的斜视称为麻痹性斜视。伴有眼球运动障碍的斜视为非共同性斜视。非共同性斜视以其病因又分为痉挛性斜视和麻痹性斜视两类。由于原发性肌肉（神经）痉挛引起的斜视极为少见，只在破伤风、神经官能症等偶然见到。那么它的饮食禁忌有哪些？

　　饮食适宜：1、宜吃维生素A丰富的食物；2、宜吃绿色蔬菜；3、宜吃胡萝卜素丰富的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　南瓜。南瓜含有大量的果胶和膳食纤维，以及对视力有帮助的维生素A蒸南瓜食用时，要相应减少主食食用量。

　　卷心菜。卷心菜和大白菜一样，四季皆可食用。富含叶酸，可促进食欲。食用时，最好手撕。原汁原味，营养素得到一定保留。

　　胡萝卜。胡萝卜素具有可以治疗夜盲症和干眼症的功能。对视力有一定的缓解作用，为人体所必须维生素A属于脂溶性维生素，最好不要生吃。

　　饮食禁忌：1、忌吃甜食；2、忌吃辛辣食物

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　精致糕点。糕点普遍糖多油多，降低机体免疫力。摄入过多，容易引起肥胖。粗粮是最好的主食选择。

　　辣椒。辣椒会对人体产生刺激，而且多食容易上火。可以选用其他调味料来进行烹调。

四、小儿麻痹性斜视有哪些发病原因

　　一、发病原因

　　麻痹性斜视的病因复杂，可能是系统性疾病的一部分。在诊治麻痹性斜视患者时，必须注意全身情况，以免延误病情。麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种。前者为先天性发育异常，后者原因如下：

　　1、主要是由于支配眼外肌的神经发生麻痹的结果。

　　常见于：

　　（1）外伤：如颅底部，眼眶部发生外伤及脑震荡等。

　　（2）炎症：如周围性神经炎，脑及脑膜炎等。

　　（3）脑血管疾病：如脑出血、血栓等。

　　（4）肿瘤：眼眶或颅内肿瘤。

　　（5）内、外毒素：如病灶感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。

　　（6）全身病：如突眼性甲状腺肿，糖尿病等。

　　2、眼外肌的直接损伤及肌源性疾患（如重症肌无力）。

　　二、发病机制

　　与眼外肌或支配眼外肌神经的病变导致眼外肌运动状态异常有关。

　　三、麻痹性斜视预防

　　预防儿童斜视重在消除引起斜视的条件，尽量使孩子不要注视近距离及同一方向的物品。如果发现孩子在4个月时已有斜视，可试用以下简单方法调节：如是内斜，父母可在较远的位置与孩子说话，或在稍远的正视范围内挂些色彩鲜艳的玩具，并让孩子多看些会动的东西。