怎样区别孩子的假性斜视 如何防治斜视

一、怎样区分假性斜视

　　家长发现不少孩子是“对眼”要求治疗，医生经过检查排除了斜视，可是家长不肯相信，因为家长看到自己的孩子有明显的斜视，怎么能说不斜？是否是医生没有认真检查。像这种从外观上看有斜视，实际上没有斜视，眼位正常的情况属于假性斜视，无需治疗。

　　婴儿间歇性内斜视。主要发生于出生4个月内的婴儿，两眼在看近处物体时引起两眼内聚，出现间歇性内斜视，4-6个月后，当眼睛开始调节时，内斜可自行消失。

　　内呲赘皮。这种情况最容易误认为是内斜，也是假性斜视中最多见的一种类型。是由于眼内呲赘皮遮盖了眼内呲部，严重的可遮盖部分巩膜，以至于鼻侧巩膜暴露的比颞侧少，加上婴儿的鼻根过宽，从外观上给人一种内斜视(对眼)的感觉。患儿眼球向左右转动时，内转的那只眼就显得更明显。鉴别的方法是将患儿鼻根部皮肤捏起，鼻侧巩膜暴露多些，“内斜视”便消失了。

　　瞳孔距离过小。当两眼眶距及瞳孔距离过小时，会给人有内斜视的感觉。

　　注意事项

　　假性斜视常与真性斜视相混淆，并不能让人一眼就判断出来是假性斜视，即使有经验的临床医师也要经过反复多次检查才能判断正确。

二、斜视西医疗法

　　治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。

　　斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用。

　　戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴「棱镜眼镜」来矫治。

　　斜视的手术治疗

　　分为保守方法和手术，要根据具体情况经正规医院专科医生检查确定。斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以7岁前为最佳。当儿童视觉发育终止(约7岁至10岁)后，手术仅能改善患儿外观，双眼视功能将很难提高。目前斜视手术作为一项眼科常规手术，方法成熟，成功率达90%以上，主要是对附着在眼球表面的眼外肌施行手术，不进入眼球内部，一般对视力没有明显影响。年幼患儿接受手术时需全身麻醉，但不会影响其智力和发育。值得注意的是：手术后眼位的矫正，仅仅是治疗的第一步，手术后立体视和弱视的训练是不可缺的治疗。

　　斜视纤维微创手术

　　在过去几十年，斜视手术一直采用肉眼直视手术，手术切口大、出血多、术后反应大，常引起结膜中重度水肿、结膜脱垂、切口愈合时间延长等问题，针对肉眼手术的不足，该技术的优点很多：

　　一、手术切口小、对眼组织的创伤小、术后不需拆线，大大减轻了术后反应。

　　二、由于手术视野更加清晰及倍率的放大，极大地提高了术者动作的精准性，保证了手术的安全，大大减少了眼球前段缺血综合症的风险。

　　小儿手术的时机

　　婴幼儿出生后6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行。6个月后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜3～6个月。如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈。如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术。戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。

　　单眼性恒定性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术。这样对恢复双眼单视功能有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。

　　外斜视应尽早手术，尤其是间歇性外斜视虽可用保守疗法治疗，但往往仅能减轻斜视度数，多数达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正，在4～6岁时手术最佳。

　　斜视合并弱视原则上先治疗弱视，后治疗斜视，只有视力提高，手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视，要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好地治疗。

　　对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行。

三、斜视中医疗法

　　针灸治疗斜视(目偏视)。近年用梅花针按辨证分型叩刺治疗，取得较好的经验。此外，用电针、头针、穴位贴敷、穴位注射、磁电疗法以及传统的隔核桃壳灸等，都有一定疗效。

　　针灸对麻痹性斜视和共同性斜视都有效果，其有效率均在80～90%左右。

　　皮肤针

　　一)取穴

　　主穴：正光1、正光2、风池。

　　配穴：据辨证分型取穴。

　　肝血不足型：眼斜，发病与高热抽搐有关，目干畏光、急躁头痛、口苦多梦，脉细稍弦或小数，苔薄白。

　　肝俞、胆俞、内关、百会。

　　脾气虚弱型：眼斜，视物不清，面色(白光)白，神倦纳少，头晕体瘦，时有便溏，脉细弱或缓，苔薄白。

　　脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里。

　　肾虚型：眼斜，多自幼发病，屈光度较薄，视力较差，头晕发枯，面色欠华，常有遗尿，苔薄或净，舌质淡或尖红。

　　肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。

　　调理巩固：眼位已正或基本恢复，视力未达到正常：

　　胸椎8～12，腰椎两侧，百会、大椎、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、中脘。

　　二)治法

　　主穴每次均取。配穴据证型酌加。在具体选穴时，则分三阶段，第一阶段为有屈光不正者，先增进视力，配穴之内关必加;第二阶段是在上述基础上纠正斜视，则百会或肝俞、胆俞每次必加;第三阶段为巩固阶段，则均酌取最后一组配穴。

　　采用普通皮肤针或电梅花针叩刺。如为电梅花针，则将特制的电梅针针具接通晶体管治疗仪，用直流电，电压9伏，电流以强度小于5毫安，以病人耐受为度。然后在每一穴区之0.5～1.5厘米直径内作均匀叩打，计20～50下。胸腰椎两侧，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮肤针，叩打方式同上，力求用腕力弹刺，力量以中等强度为宜，至局部出现明显潮红为度。隔日1次，15次为一疗程。，停针半月后，继续下一疗程。患者在治疗期间坚持自我按摩两侧之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。

　　本法主要用于治疗共同性斜视，对象以20岁下的青少年为宜。

四、斜视预防

　　据临床观察，引发儿童出现看电视时歪头性斜视的主要眼病是单眼性内斜，即注视眼固定于一侧，多因两眼视力相差悬殊，经常用视力较好的眼注视，视力差的眼则沦为内斜。

　　预防要点：

　　1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。

　　2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

　　3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打*与电脑，不看三维图等。

　　4、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。

　　5、孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪。时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。