肝腹水晚期都有哪些症状呢 肝腹水的鉴别诊断是怎样的

一、肝腹水的患者晚期有哪些症状

　　肝腹水是结节型、大块型、弥漫型的肝细胞变性、坏死、再生导致组织纤维增生和瘢痕的收缩，从而引起肝质变硬，最终形成肝硬化。肝腹水的是往往由很多局部原因而形成的，主要是门静脉高压，导致肝窦的压力上升和肠系膜毛细血管血压增高，使得体液漏出形成腹水。

　　肝腹水晚期主要症状是出现黄疸和肝区疼痛。黄疸主要是因为肝细胞收到严重损伤引起的，或者因为癌性组织压迫肝门附近的胆管或者成浸润*胆管，又或者癌变组织、血块脱落阻塞胆道引起的。至于肝区疼痛是因为肿瘤迅速增长压迫牵引肝包膜导致的。

　　肝腹水晚期也常见于肝肿大，肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平、有结节巨块，而且肝边缘变不整齐变钝，常伴有压痛。如果癌变位于肝脏膈面，那么一般有膈被迫抬高或者肝下缘不肿大等症状。如果癌变突出右肋弓下或剑突下时，可以出现上腹部局部隆起等症状。

　　肝腹水晚期往往伴有恶性肿瘤的全身性表现，如进行性的发热、消瘦、营养不良、食欲不振、乏力和恶病质等，少数患者可以出现伴癌综合征，包括低血糖症、红细胞增多等症。

二、肝腹水是什么原因引起的

　　腹水最常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）　门静脉血栓形成时除非同时存在肝功能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非*性病因有全身性疾病（如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎）引起的全身体液潴留和腹腔内疾病（如癌变和结核性腹膜炎）　甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水（胰源性腹水）　肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水（*性腹水）。

　　1、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。

　　肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力升高。同时，毛细血管静脉压力也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水。

　　2、低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白的缘故。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。

　　3、内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。

　　4、淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴自压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水。

三、肝腹水的形成原理是什么

　　首先，肝硬化腹水俗称肝腹水。在正常情况下，腹腔内约有50ml的液体，对肠蠕动起润滑作用。若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有在重型肝炎、肝硬化时才会出事腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。出事腹水时首先感到腹胀，尿量减少。

　　下面从病理学上分析，肝脏严重损害及肝硬化时形成肝腹水的原因是：

　　①广泛肝细胞坏死、增生，影响门静脉循环，引起门脉高压。若有纤维化，门脉压力更高。血浆成分被迫渗入腹腔。

　　②毛细血管通透性增训，有利于液体漏出。

　　③血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，有利于血管内液体向血管外转移。

　　④体内醛固酮水平增高，抗利尿激素灭活减少，引起体内钠、水潴留。

　　⑤肝脏淋巴液形成增多，促进腹水形成。

　　⑥并发肝肾综合症，出现水、电解质紊乱，使腹水加重。

　　⑦其它：如缓激肽的减少、心钠素的增加、肾小动脉的痉挛、前列腺素e的改变等。

四、肝腹水的鉴别诊断是怎样的

　　肝腹水和肝癌的区别

　　肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。肝硬化病情继续迁延就是肝癌，肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病；肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。

　　肝腹水与肝硬化的区别

　　肝硬化是肝小叶的组织结构发生异常重建，肝结构的不可逆性改变，包括肝纤维化和结节性再生。在肝功能代偿期（简称代偿期），可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛或不适、腹泻等症状，一般都较轻微，常不被重视。肝功能失代偿期（简称失代偿期）时，上述症状加重，常有不规则低热严重腹胀，或有慢性腹泻，并出现腹水。肝硬化可以出现腹水，但肝硬化不等于肝腹水，腹水的出现，提示肝脏功能已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。

　　腹水只是一症状，不是一个病，很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸虫病，重症病毒性肝炎（急性、亚急性肝坏死）、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。另外，除肝脏疾病外，其他脏器的疾病如：右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎（如结核性、化脓性）和腹膜肿瘤等，也可引起腹水的发生。

　　腹水的临床表现与肝硬化有所不同，腹水表现为明显腹胀，腹部膨隆，腹围加大和有水波感或移动性浊音。急性病毒性肝炎出现腹水，黄疸深，病情进展快，具有精神神经症状及肝功能衰竭和继发性肾功能衰竭、肝脏缩小等征象，则为重症肝炎。