宫外孕手术保留输卵管吗 为什么会发生输卵管宫外孕

一、宫外孕手术是切除输卵管还是保留输卵管呢

　　面对一根不好的输卵管，其实不用那么纠结输卵管是切还是不切。不过医生多数还是会尊重病人的意见，如果你想留，尽量给你留。除非是宫外孕胚胎比较大、有胎心搏动、破裂出血很难止住，那么没有办法，切除是首选。

　　然而，保留输卵管的手术，做是能做，但是术后其实用处已经不大。有研究显示，输卵管宫外孕，切除输卵管和不切，对于未来再怀孕的影响是相等的。所以留下来没有什么意义。

　　况且，保留输卵管的切开取胚胎手术，是有取不干净胚胎的风险。也就是是，保留输卵管的手术方式，继发持续性宫外孕的风险比切除大很多。

　　如果持续性宫外孕，有的需要开第二刀，有的需要再用MTX治疗。

　　总之，输卵管宫外孕如果需要手术，其实切除这侧输卵管是最好的选择。

二、输卵管宫外孕的原因

　　输卵管宫外孕是最常见的异位妊娠，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。停经，、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。

　　输卵管妊娠的原因主要有以下几个方面：

　　1、慢性输卵管炎：因为炎症影响输卵管的通畅及活动度，受精卵的运行受阻。各种性传播疾病、流产或分娩后感染常引起这类情况。严重如结核性输卵管炎，愈后多不孕，即使偶尔受孕，1/3为输卵管妊娠。

　　2、输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长。肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等，这些都是影响受精卵正常运行的因素。

　　3、各种节育措施后：输卵管绝育术不论采用手术结扎、电凝或环套术，若形成输卵管瘘或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术后，均可因官腔狭窄而致输卵管妊娠。

三、输卵管宫外孕的治疗

　　1、保守观察

　　保守观察的话，需要的条件比较严苛。输卵管宫外孕如果没有破裂、没有肚子里大出血，生命体征平稳，包块不大，血hCG不高，最好是小几百，关键是hcg必须还能明显往下降。这一类的宫外孕，有可能胚胎自己坏死，最后被吸收掉。但是要运气特别好才能遇上。

　　2、MTX药物保守治疗

　　如果输卵管宫外孕的包块不大，2-3cm，没有活动性内出血，生命体征平稳，hcg2000-3000以下，可以考虑用甲氨蝶呤MTX保守治疗。

　　有一部分，经过药物治疗，hcg下降到正常，可以免去手术的痛苦。不过相对来说，MTX药物治疗周期比较长，有的病人需要1个多月才能达到效果。而且MTX治疗不是所有病例都有效，如果用药过程中病情进展，hcg上升，包块变大，又出现内出血等等，那么还是需要手术。

　　3、手术治疗

　　这是适用于绝大多数的输卵管宫外孕。但是在病情的早期，不能贸然手术。如果病灶太小，进到盆腔，甚至都找不到宫外孕的病灶。白白开一刀，还不解决问题。

　　所以手术一般是在病灶比较明确，或者内出血比较多、有休克表现，可以选择。

四、输卵管宫外孕保养

　　1、妊娠实验：尿hCG显示阳性，宫外孕患者的血β-hCG值一般比正常的妊娠低，可以采用放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

　　2、B超检查：输卵管妊娠时，B超检查可显示子宫增大，但是宫腔内没有看到孕囊，宫旁或者输卵管部位可看到低回声区，也就是宫外孕。

　　3、子宫内膜病理检查：当阴道出血较多的时候，患者可进行诊断性刮宫的检查，看是宫内妊娠还是宫外妊娠，如果切片可看到绒毛的话，是宫内妊娠，如果没有绒毛组织，可考虑为宫外孕。

　　4、后穹窿穿刺：当异位妊娠破裂时，血液可积聚在子宫直肠窝内，进行后穹窿穿刺穿刺时，宫外孕患者可抽出不凝血。

　　5、腹腔镜检查：将腹腔镜自腹壁插入腹腔（盆腔）内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织做病理学检查，明确诊断。