儿童肾病综合征怎么治 肾病综合症治疗中应注意的问题

一、儿童肾病综合征要怎么治疗

　　儿童原发性肾病采用以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗。治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、供给适量的营养、预防和控制伴随感染、正确使用肾上腺皮质激素。反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制药。中药目前以健脾补肾、配合控制西药副作用为主要治则。

　　1、一般治疗

　　（1）休息和生活制度

　　除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床。病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。

　　（2）饮食

　　饮食要低盐食。水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。

　　2、对症治疗

　　一般应用激素后7～14天内多数患儿开始利尿消肿，故可不用利尿剂；但高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者常需用利尿剂。

　　3、肾上腺皮质激素（下称激素）治疗

　　激素尽管有某些副作用、且尚未解决复发问题，但临床实践证明激素仍是目前能诱导蛋白悄消失的有效药物，并作为肾病治疗的首选药。

　　其作用机制尚未阐明，可能与免疫抑制作用、改善肾小球滤过膜的通盘性减少尿蛋白滤出、利尿作用（通过对肾小球滤过率及肾小管的影响）有关。

　　用药原则为：

　　（1）药物的选择以生物半衰期12～36小时的中效制剂为宜，如沷尼松，除能较快诱导缓解外，也适用于竡时的隔日疗法。

　　（2）开始治疗时应足量，分次服用，心快诱导尿蛋白阴转。

　　（3）尿蛋白阴转后的维持治疗阶段以隔日晨顿服为宜。因肾上腺分泌皮质醇呈晨高夜低的昼夜波动规律，隔日晨顿服法视丘-垂体-肾上腺轴（HIP）的抑制作用是最小；④维持治疗不宜过短，应待病情稳定再停药，以减少复发，且尿蛋白出现反复时也易使之缓解。

二、儿童肾病综合症治疗中注意的问题

　　1、坚持肾脏专科门诊随访，以利于长期观察，最好治疗缓解后随访5年。

　　2、避免各种(呼吸道、消化道)感染，感染导致肾病复发、频繁复发等，对病情不利。

　　3、除严重浮肿外，避免长期忌盐，尤其是夏季，严重者可造成低钠综合征甚至于休克、惊厥。采用低盐(每日2克)市售酱油每10ml约含钠盐2克，不仅可以避免发生低钠血症现象，并可提高食欲。

　　4、治疗过程中急性期暂缓预防免疫。

　　5、有感染应避免盲目使用抗生素，尤其是肾毒性抗生素，避免大剂量或不合理使用利尿剂。盲目利尿求一时之快往往带来低血容量休克、血液高凝状态及血栓形成。

　　6、治疗中首先使用的糖皮质激素有严格规定的剂量、疗程，不应中途自行减量或停药。有些案例对激素高度敏感，一经治疗尿蛋白减少、浮肿消失，此时如“见好就停”，只看表面现象盲目减量或停药往往造成病情反复或复发。

　　7、定期复查血液生化(肾功能等)、尿常规以判断药物效应及病情的变化和恢复，便于随访时调整治疗方案。

三、什么因素导致小儿肾病综合症

　　1、儿童正处于生长发育的时期，各方面免疫系统还不是很完善，此时正是发病的时机。

　　2、遗传性肾脏疾病。很多遗传性疾病多发于儿童期，尤其是遗传性肾脏要特别注意，常见有遗传性肾脏病有多囊肾等。

　　3、感染性疾病，比如儿童期比较容易引发泌尿系统感染，应该引起重视。

　　4、肾发育有问题，整个泌尿系统包括肾脏发育有问题。这个病多发于少年儿童，成人相对少了，因为如果发育不好早就发现了，所以整个泌尿系统发育畸形这是一大类。

　　5、和免疫紊乱有关的一大类疾病，比如急性肾小球肾炎等等。

　　儿童肾病综合征应及时进行白耙齿菌治疗。白耙齿菌具备吞噬功能，游离开肾小球后随着血液的交流与运动，会将沿途遇到的炎症介质毒素，血液中的垃圾一并吞噬，再随菌株的转换，分解加入到人体正常的新陈代谢系统，恢复人体免疫平衡。

四、如何预防儿童肾病综合征

　　正规运用激素激素的正规运用是取得疗效和预防复发的首要措施。随意增减或停用是导致复发的重要原因，激素的运用应遵守“首始量足，撤减要慢，疗程要长”的基本原则。

　　合理加用细胞毒类药物在用激素的同时加用细胞毒类药物，可避免或减少复发。但细胞毒类药物副作用较严重，所以运用应慎重。

　　安排合理膳食病初水肿明显，尿少，可严格限盐，以免进一步引起水钠潴留，加深肾损伤。长期进高蛋白饮食可促进残余肾单位处于高凝状态，导致肾小球硬化，致使小儿肾病综合症变成难治或频繁复发。对于严重浮肿者，一般每日摄入钠盐少于2克，蛋白摄入应每日1.2-1.8克/千克。肾功不全者，每日应在0.8克/千克以下。

　　合理安排休息过度劳累可使肾病综合征复发。对水肿明显有合并感染的患儿应绝对卧床休息。时间不少于2~3周。待水肿消退、感染控制，可床上或下床走动，总休息时间不少于3-6个月。待病情恢复，激素疗程结束后，逐渐增加活动量，但亦应防止过劳。

　　预防感染和感冒流行病流行期间，患儿避免去公共场所和人群拥挤的地方，一旦患上呼吸道感染，应及时进行治疗。要保持室内空气新鲜，注意按照气候变化增减衣服，预防感冒。加强皮肤护理，勤洗澡及更换衣裤；对频繁复发的小儿肾病患者，可给予增加机体免疫力的药。注意保持口腔清洁，每日督促患儿刷牙或含漱，严防病从口入；注意高度水肿的患儿，勤翻身，防止皮肤擦伤，预防褥疮发生，阴囊水肿时，可用棉垫将阴囊托起。

　　切记预防措施：

　　1、正规运用激素；

　　2、合理加用细胞毒类药物；

　　3、安排合理膳食；

　　4、合理安排休息；

　　5、预防感染和感冒。