窦性心律不齐,窦性心律不齐的临床表现

一、窦性心律不齐的病因

　　（1)呼吸性窦性心律不齐：

　　呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：

　　①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。

　　②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。

　　③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。

　　④P-R间期大于0.12秒。

　　(2)非呼吸性窦性心律不齐：

　　非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，*等)有关。其心电图特点如下：

　　①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态较恒定。

　　②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。

　　③在同一导联中，P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上。

　　④P-R间期大于0.12秒。

　　(3)窦房结内游走性节律：

　　激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：

　　①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)

　　②P波形态、大小变化不一致。

　　③P-R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。

　　(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：

　　与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。

　　(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：

　　异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。

　　窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。

二、窦性心律不齐的临床表现

　　1、窦性心律不齐一般上是指我们的心率失去正常，没有规律性跳动。当我们检查单上出现窦性心律不齐时不要太过于紧张了，因为对于年轻人如果没有什么特别的情况，这种现象是正常的。

　　2、窦性心律不齐毕竟发生在我们心脏，所以当出现一些症状时我们就需要注意了。因为它也对我们身体存在这一些危害。它可能会引起我们血液循环变得不正常，如果比较严重的话可能出现窦性停博或心跳动或快或慢的现象

　　3、总而言之，窦性心律不齐恶化发展的话，它就很有可能给我们的心脏带来一系列的病情，长期这样可能会让我们的心脏出现缺血，心绞痛的症状，发展到最后可能会出现忽然的意外死亡。

三、窦性心律不齐的分类

　　窦性心律失常分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及病态窦房结综合征。

　　1.窦性心动过速

　　正常成人窦性心律的频率>100次/分，称为窦性心动过速。窦性心动过速时，P-R间期、QRS及Q-T时限都相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。

　　2.窦性心动过缓

　　窦性心律的频率<60次/分时，称为窦性心动过缓。老年人和运动员心律相对较缓。颅内压增高、甲状腺功能低下或使用β-受体阻滞剂等可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓低于40次/分较少见。

　　3.窦性心律不齐

　　窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异>0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，如与心室收缩排血有关的(室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

　　4.窦性停搏

　　亦称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

　　5.病态窦房结综合征

　　近年发现，起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。其主要的心电图表现有：①持续的窦性心动过缓，心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正;②窦性停搏或窦房阻滞;③在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等)，又称为慢-快综合征;④如病变同时累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导障碍，此即称为双结病变。

四、窦性心律不齐的治疗方法

　　窦性心动过速的治疗主要是祛除诱因，如止痛、控制感染，纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺功能亢进等，必要时可适当予以β受体阻滞剂治疗。但须注意，窦性心动过速多为生理应激反应所致，故在诱因未祛除情况下β受体阻滞剂勿大量应用，以防止因此产生的心脏过度抑制。

　　窦性心动过缓如心率在40次/分以上可观察，严重窦性心动过缓者，如经治疗无效或不能改善者，需安装起搏器，防止发生心功能不全。

　　病态窦房结综合征预后与病因及病变严重程度密切相关，因病毒性心肌炎所致病窦者，若治疗积极及时，部分可获痊愈。对长期不愈且窦房结病变不严重者，早期可无症状，但有可能发生心功能不全。病变严重者可发生心脏停搏或猝死，应及时安装人工起搏器。