美克尔憩室手术记录 美克尔憩室是什么

一、什么是美克尔憩室

　　美克尔憩室(Meckel′sdiverticulum)又称回肠远端憩室，在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胎盘的血循环已经形成，不再需卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、萎缩成一条索以后即被吸收。如卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常，有脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、美克尔憩室及脐肠索带。

　　卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室，1809年美克尔(Meckel)对这种先天性畸形，在胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称之为美克尔憩室。

　　位于回肠末端靠近回盲瓣，常常感染发炎甚至并发穿孔，因靠近回盲部，不易于阑尾炎区别。

　　憩室一般位于距回盲瓣20～100cm回肠系膜对缘，长约2～5cm。憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索带压迫而引起肠梗阻。憩室顶部也可与其他肠襻粘连而发生肠梗阻。有时以憩室为起点内翻引起肠套叠。

　　憩室壁包含三层即浆膜、肌层和粘膜，粘膜通常为回肠粘膜，约有50%含迷生异位组织如胃粘膜和胰腺组织，这些组织能分泌盐酸和消化酶，可腐蚀憩室和其周围组织，使其发生溃疡出血与穿孔。

　　憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻及急性炎症、坏死和穿孔。

二、美克尔憩室的临床表现

　　正常人群中美克尔憩室的发病率为2%，有憩室的人多数终身无症状，若发生症状，半数以上发生在3岁以下婴幼儿，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状，合并症中以小肠梗阻(30%)、急性消化道出血(40%)和急性憩室炎(20%)为主。

　　1、肠梗阻：憩室所致肠梗阻主要为低位，且多为绞窄性，与其它粘连索带所致小肠梗阻难于鉴别。憩室作为起点内翻所引起的肠套叠多在手术中或手术后检查病理标本时始能确定。

　　2、急性憩室炎：临床表现与急性阑尾炎难以鉴别，其肌紧张及压痛点比较靠脐，肛查直肠右侧壁触痛不明显，在憩室炎并发穿孔时，可出现气腹。亦可出现小肠梗阻症状，乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻。

　　3、消化道出血：多见于婴幼儿，一般无前驱症状，突然大量便血，伴或不伴有腹痛，多为暗红色全血便，可持续2～3天。如出血不止，小儿则出现贫血甚至休克现象。多数病儿经输血及其他支持疗法后，便血可以暂时停止，但不久又可复发。

三、美克尔憩室的诊断、治疗与预后

　　1、美克尔憩室的诊断及鉴别诊断

　　术前确诊为美克尔憩室并发症比较困难，因此在右下腹炎症、小肠低位梗阻以及下消化道出血(特别是有复发2～3次的病史)时，均应考虑憩室并发症的可能性。为了确诊，可用同位素99锝(99Tc)扫描，对美克尔憩室内有异位胃粘膜者，可显示憩室内有放射性浓集区。上节所述各症经非手术疗法不能奏效时，均需手术治疗，手术时如发现病变与原拟诊断不符时，须仔细检查回肠末端距盲肠100cm处，以确定有无憩室并发症。

　　2、美克尔憩室的治疗说明

　　回肠远端憩室并发症不论那一种均须手术切除憩室。如因其他腹部疾患进行手术时发现憩室，病儿条件许可时，尽可能将憩室切除，以防后患。对便血病例，初次发作时可给输血及支持疗法，不能止血或出血量较大、较急或多次复发者，均宜剖腹探查，寻找出血原因，并止血。

　　3、美克尔憩室的预后说明

　　回肠远端憩室合并症50%发生在3岁以下婴幼儿时期，诊断虽较困难，然近年来由于诊断技术的提高，能得到早期诊断、早期治疗，死亡率已由6%～7%下降到1%～2%。

四、美克尔憩室的手术记录

　　美克尔憩室又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄管的肠端未闭所致。美克尔憩室是常见的消化道畸形，由于临床症状无特异性，其弓]起的并发症较多，容易误诊。现将辽宁省鞍山市中心医院经手术证实的23例小儿美克尔憩室诊疗体会、观察分析如下。

　　1、临床资料

　　经手术证实23例美克尔憩室外科并发症，男13例，女10例;年龄3个月~8岁，平均3岁。均以急诊入院，临床表现以炎症、梗阻、消化道出血为主要症状，2例消化道出血木前99mTc-pertedinetate同位素扫描诊断美克尔憩室确诊，其余病例均于剖腹探查术中确诊。

　　2、方法

　　手术指征明确，手术探查。手术方法：憩室切除术，适于基底小的憩室。 憩室肠段切除术，适于广基憩室。切除的肠管均进行病理检查，特别注意有无异位组织。

　　3、 结果

　　23例均手术治疗，术中探查见：憩室并发肠梗阻3例;以空腔脏器穿孔为诊断6例;下消化道出血1例;憩室自身结扣1例;憩室疝1例;以急性阑尾炎入院(术前有持续性右下腹疼痛，无转移性右下腹疼痛病史，压痛点较麦氏点偏高偏内，术中证实为美克尔憩室炎)的3例;肠套叠行气钡灌肠失败后，手术探查证实美克尔憩室引起套叠5例;美克尔憩室扭转1例。其中18例行憩室肠段切除端端吻合术，5例行憩室契行切除术。术后全部送病理检查，均证实为美克尔憩室。23 例均痊愈出院，术后随访1个月至5年，恢复良好。

　　4、讨论

　　美克尔憩室为胚胎期卵黄管残留所致畸形，其发生率为2%，憩室壁内有迷生组织存在，迷生胃黏膜可分泌胃酸弓[起憩室糜烂、溃疡、出血及穿孔。有报道美克尔憩室炎与幽门]螺杆菌(HP)有关。多数人在无并发症情况下终生不表现出症状，约有20 %美克尔憩室可并发炎症、穿孔、肠梗阻、出血、扭转。甚至肿瘤等。可在任何年龄出现临床症状，其中48 %~60 %发生于2岁以内，男性出现并发症者多于女性3~4倍。由于美克尔憩室及其并发症并无特殊的临床表现，很难签别，临床上常采用99mTc同位素扫描来诊断美克尔憩室，准确性达70%~80%。但许多病人术前往往不能确诊，在剖腹探查时才发现患者存在美克尔憩室，手术切除即可达到治疗目的。本组病人有2例术前诊断为美克尔憩室，其余均以其并发症为手术指征而手术。

　　根据经验及资料统计，现将美克尔憩室并发症分析总结如下：

　　①下消化道出血：多见于2岁以内婴儿，主要表现为无痛性便血，量大的，1次可达数百毫升，腹部检查无阳性体征。出血常会自行停止，或反复间歇出血。

　　②肠梗阻：可有肠套叠、肠扭转、腹内疝等。以憩室顶端的纤维素带所形成的内疝和肠扭转以及憩室本身的扭转、黏连所弓]起的肠梗阻最为常见，其次是憩室为起套点形成的回结型肠套叠，其临床表现与一-般的肠套叠、绞窄性肠梗阻或黏连性肠梗阻相同。

　　③憩室炎：当憩室引流不畅或有异物滞留时，可发生炎性病变。临床症状主要为脐周或右下腹痈,常伴有恶心呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似，临诊时往往难以鉴别，常误为穿孔性阑尾炎而手术。

　　④憩室穿孔：憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔，大多骤然发生症状，临床表现为剧烈腹痛、呕吐和发热，腹部检查有明显的腹膜刺激征，少数病例膈下有游离气体。

　　⑤其他：可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌顿于腹股沟管疝囊内，引起不完全性肠梗阻症状,或仅在腹股沟部触及压痛性圆锥形条状肿块。此外，尚有憩室自身结扣、憩室内异物或卵黄管囊坏死等。

　　总之，美克尔憩室术前确诊较困难，并发症多，极易误诊，应在术中注意探查，防止误诊误治，再次手术给病人增加更多的痛苦。