婴儿动脉导管未闭自愈可能性大吗 新生儿动脉导管未闭正常吗

一、婴儿动脉导管未闭有可能自愈吗

　　动脉导管未闭有可能自愈，需要注意的是它的自愈率不仅与大小有关，而且与患儿出生状况有关，而且自愈发生可能性较大的时间明显比较短。要判断患儿的自愈可能，需在全面评估后，听取专家意见，确定进一步处理方案，而不应盲目等待，幻想奇迹出现，以免贻误治疗时机。

　　对于足月产新生儿，在正常情况下，约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合，90%于出生后48小时闭合，所有动脉导管均于72小时内闭合。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合，则没有自动闭合的可能。

　　对于早产儿，动脉导管自动闭合时间显着延长。通常，60%的动脉导管于出生后3天内闭合，72%－75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能，但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管之后自动闭合的现象非常罕见。因此，如果早产儿出生3个月后动脉导管仍然没有自动闭合，也就需要考虑用手术或介入方法治疗了。

　　动脉导管未闭是有可能自愈的，自愈的相关因素除了缺损大小外，也和患儿出生情况相关，自愈常发生的时间段比较短，应注意积极检查评估，而不是盲目拖延，若不能闭合的，也要把握住治疗时机。

二、新生儿动脉导管未闭正常吗

　　动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。

　　导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉瓣第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击音。

　　婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

三、动脉导管未闭的预防工作是什么

　　1.减少饮食中化学物质摄入。很多孕妇怀孕时有早孕反应，胃口不好，就喜欢吃一些成品的食物（如罐头等），而这些食品中含有的防腐剂、色素等化学物质往往有致畸作用。而且随着社会环境的改变，人工饲养的禽蛋等也含有大量激素，还有很多孕妇容易偏食，造成营养不均衡，这些都容易对胎儿心脏造成致畸作用。

　　2.妈妈在妊娠早期避免感冒，如注意保温，少到人多嘈杂的公共场所，尤其是少逛大商厦。据检测，密封较好的大商厦的空气质量是非常差的，这是预防动脉导管未闭的一个重要的措施。

　　3.在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等。经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施，不用或少用四环素、磺胺、*，孕酮类、雌激素类，抗惊厥药和激素类药物，不用含激素的化妆品。

　　4.不要接触宠物因宠物身上的细菌及微生物。避免孕期装修居室。

　　5.妊娠期尤其妊娠早期预防病毒感染，某些子宫内的病毒感染所致先天畸形多伴动脉导管未闭，如风疹病毒综合征。受孕前应接受预防麻疹的疫苗注射。（妊娠期间不可接受这种防疫注射）。

　　6.在怀孕早期（3个月之前）尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间，因这时的胎儿还不稳定，各个器官还正在成形阶段很可能造成孩子动脉导管未闭。长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。

　　7.糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。女同志应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力。

四、动脉导管未闭如何治疗

　　1.手术方法

　　（1）单纯结扎术（双重结扎+缝扎）是一种安全、简易和有效的方法，适用于管型的未闭动脉导管。

　　（2）导管前壁加垫结扎术：适用于儿童病例并伴严重肺高压者。

　　（3）切断缝合术比较理想，但操作较复杂，有大出血之虞。

　　2.对漏斗型未闭动脉导管现亦可用放射介入治疗。

　　3.早产儿动脉导管未闭治疗

　　（1）经吲哚美辛治疗，24小内动脉导管不关闭，症状未见改善，以及在足够通气给氧支持下，仍持续低氧血症和高碳酸血症，PC02>7.98kPa（60mmHg）时均应急诊行单纯导管结扎术。

　　（2）吲哚美辛治疗：经抗心力衰竭治疗无效者，给予吲哚美辛鼻饲。每8小时l剂，共用3次。用药前，白细胞计数应在正常范围，血小板不少于60×109/L（6万/mm3），尿素氮<20mg，胆红素<12mg。服药过程中应观察尿量、心率、食欲和黄疽等。用药后复查尿素氮、电解质、超声心动图、X线胸片。吲哚美辛的不良反应有肾衰竭、低血钠症、黄疸加重、骨髓抑制引起血小板减少和凝血障碍。

　　4.内科治疗

　　防治感染性心内膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭，可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg，每日4次口服，以抑制前列腺素合成，使导管闭合，对肺动脉高压的较大儿童或成人，可经导管注入填塞剂或闭合剂以阻断分流。