乙肝母婴阻断方法 预防乙肝孩子从起点开始

一、乙肝病毒的传播途径和方式

　　我国有7—8亿人曾感染HBV，占全国人口的57.6%。而每年因乙肝相关死亡30万例，占传染病死亡第1位。我国目前有HBV携带者约9600万，女性占40%，孕妇携带乙肝病毒约5-10%，围产期母婴传播是HBV最主要传播途径之一。但自采取新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降，但仍有约10%的婴儿阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施。孕妇血清中HBV-DNA载量与母婴传播呈正相关，降低母血病毒载量能降低宫内感染的风险。阻断母婴传播是乙肝的源头预防。

　　乙肝病毒的传播途径

　　1、血液和血制品传播

　　2、母婴垂直传播

　　3、破损的皮肤和粘膜传播

　　4、性接触传播

　　注：日常工作和生活接触，如同一办工室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播也未被证实。

　　母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播而感染。如果不接受乙肝疫苗预防接种，乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒，而e抗原阳性的妈妈所生的孩子95%在一年内表面抗原阳性。现采取联合免疫干预措施后母婴传播率在10%以下。

二、主张孕妇注射乙肝疫苗的理由

       1、 HBIG系高效免疫球蛋白的制剂,属于被动抗体,其中的抗HBs抗体可与HBsAg同时结合激活补体系统,增强体液免疫,消除HBV,降低母血中的病毒含量,可防止和减少正常细胞的感染,也可能减少HBV在体内的复制。

　　2、孕晚期胎盘有主动从母体输送IgG型抗体给胎儿的功能。孕妇妊娠28周开始予以肌注HBIG,通过结果显示试验组的孕妇所生新生儿外周血HBsAg阳性率较对照组有显著差异。

　　3、孕妇多次注射HBIG,抗HBs经胎盘输给胎儿,使其在宫内即获被动免疫保护,预防了HBV的宫内感染。HBIG的对乙肝孕妇阻断宫内感染的控制和预防具有十分重要的意义。

　　抗病毒药物的应用孕期用药· 拉米夫定组：孕28周起服用拉米夫定100mg/日至产后1月。· 替比夫定组：孕28周起服用替比夫定600mg/日至产后1月。

三、乙肝检测为双阳母亲能否哺乳

　　“双阳”是指乙肝表面抗原和E抗原均阳性者。乙肝表面抗原、E抗原因分子量很小，极易进入乳汁，因此，“双阳”母亲，特别是HBV-DNA阳性者的乳汁中HBV-DNA阳性率接近100%。又因为HBV虽为嗜肝病毒，但也侵犯淋巴细胞等，由于早期的母乳中存在大量的淋巴细胞，故不能排除HBV-DNA在母乳中整合和复制成HBV的可能性，故“双阳”母亲不宜哺乳。

　　目前对此问题有两种意见：

　　①一种观点认为，双阳母亲乳汁中虽有HBV，但病毒的数量远较血液中低，且HBV不通过消化道感染，妊娠晚期多次接种HBIG，新生儿出生24小时内接种HBIG后，能明显降低HBV感染率，可以母乳喂养。

　　②另一种观点则认为：乳汁中既然存在乙肝病毒，还是不喂最安全。因为尽管乙肝病毒不是通过消化道感染，但是，当孩子的口腔或消化道粘膜有破损时病毒就有可能被感染。近年来有研究显示，消化道也可以传播乙型肝炎，这也可能是我国乙肝病毒广泛存在的一个重要原因。是否采取母乳喂养，患者可根据具体情况决定。

四、母婴乙肝传播的高危因素的举例

　　母婴传播的高危因素

　　1、孕妇体内乙肝病毒含量与母婴传播成正相关：

　　高风险： HBV-DNA>1×106 copeis/ml;

　　低风险： HBV-DNA 1×103-6 copeis/ml;

　　极低风险：HBV-DNA<1×103 copeis/ml。

　　2、胎盘屏障的完整性

　　3、胎儿的遗传易感性

　　4、E抗原的相关性

　　HBV-DNA的意义：

　　乙肝病毒DNA(HBV-DNA)是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。在病毒DNA携带的遗传基因发出的“指示”下，HBV DNA分别复制出新的病毒外壳和DNA核心，随后重新组装，形成大量的新病毒，释放出来继续感染其他肝细胞。 HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制。乙肝病毒DNA定量检测阳性(大于正常值)，说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量高，乙肝病毒DNA传染性强，且传染性与数值的大小成正比。 乙肝病毒DNA是多少，只能说明游离在血液中病毒的含量、乙肝病毒DNA多少、含量高低与病情严重程度没有直接关系，乙肝病毒DNA对肝病专家的诊断治疗有重要的参考价值。判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和(或)肝活检的结果来综合判断。