黄疸有哪些病因 黄疸的临床症状

一、黄疸有什么病因

　　黄疸的产生原因是多方面的，究其机制而言可以分为五类：

　　1.胆红素生成过多

　　这是由于红细胞大量破坏(溶血)后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏(肝细胞)的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

　　2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少

　　这是由于肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。

　　3.肝细胞破坏结合胆红素外溢

　　在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害(变性、坏死)，致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。

二、黄疸有什么临床表现

　　1.基本症状

　　(1)皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。

　　(2)尿和粪的色泽改变。

　　(3)消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。

　　(4)胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

　　2.伴随症状

　　(1)黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

　　(2)黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

　　(3)黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

三、黄疸要做的检查

　　出现黄疸时，应检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升高的类型，另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。

　　1.间接胆红素升高为主的黄疸：主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。

　　除上述检查外，还应进行一些有关溶血性疾病的辅助检查，如红细胞脆性试验、酸溶血试验、自身溶血试验、抗人球蛋白试验、血常规、尿隐血、血清游离血红蛋白、尿含铁血黄素、血清乳酸脱氢酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。

　　2.直接胆红素升高为主的黄疸：见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。

　　除进行一些常规检查外，还需进一步检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、总胆固醇、脂蛋白-X等。

　　3.肝细胞损伤混合性黄疸：见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%，检查肝功能可获得异常结果。

四、新生儿宝宝黄疸的识别

　　绝大多数宝宝在新生儿期都经历过黄疸，作为80后或90后母亲，初为人母对于才出生没多久宝宝的黄疸手足无措。下面介绍一下识别生理性黄疸和病理性黄疸的小常识。

　　生理性黄疸：一般在出生后3天左右出现，少数在生后第二天起就看到皮肤轻微发黄，以后逐渐加重，在第4-6天达高峰，然后再缓慢降至正常。足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周内消退，早产儿宝宝一般在生后3周内消退。黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温、食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育也正常。化验血清胆红素一般小于12mg/dl。

　　病理性黄疸：

　　1.黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。

　　2.黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现。

　　3.黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。

　　4.检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。

　　5.除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神反应差，哭声弱，少动，吃奶减少，发热或低体温等。病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，听力损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。

　　因此，如果宝宝的黄疸为生理性黄疸，父母即不必担心，黄疸自然消退后对宝宝的发育不会有影响。如宝宝出现病理性黄疸中5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，及早到医院救治。