哮喘方面等问题

　　一、消除病因。应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

　　二、控制急性发作。哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可用下列药物。一)拟肾上腺素药物：包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。二)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱。三)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵等。四)钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。五)肾上腺糖皮质激素。六)色甘酸二钠。七)酮替芬：在发作期前2周服用，口服6周如无效停用。

　　三、促进排痰。

　　一)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。二)气雾吸入。三)机械性排痰：在气雾湿化后，护理人注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。四)积极控制感染。 四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。五、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

　　一)脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。 二)色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。三)增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。二)控制环境促发因素　主要是确定、控制并避免接触各种变应原、职业致敏物和其它非特异性刺激因素。 三)药物治疗　应分别制定哮喘长期管理的用药计划和发作期的处理。

　　1、糖皮质激素　糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，成人的常用剂量为400～800μg/d。

　　2、色甘酸钠　是一种治疗哮喘的非激素类吸入型的抗炎药物，每次吸入20mg，每日3～4次，停药不要过早，经4～6周治疗后无效者可停用。β2激动动剂　具有舒张支气管平滑肌，增强粘膜纤毛的清除活动，降低血管通透性，并可调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。　　 4、黄嘌呤类药物　。目前国内已有茶碱缓释或控制制剂，每日口服1～2次，可使血浆茶碱浓度稳定在5～10mg/L。5、抗胆碱药物　吸入型抗胆碱药物(异丙托溴铵，ipratropium bromide)可阻断节后神经元传出的迷走神经通路，降低气道内的迷走神经张力而扩张支气管，也可阻断吸入性刺激物所引起的反射性支气管收缩。该药吸入治疗虽起效较慢，但作用较持久，长期给药尚未发现耐药性，如与吸入型β2激动剂合用，则可提高其临床效果。常用量为每次吸入20～80μg，每日3～4次。四)哮喘的分级治疗。 五)哮喘持续状态的处理　哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。 1、补液　根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。 2、糖皮质激素　是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。

　　3、.沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入、静脉或肌肉注射

　　⑴雾化吸入：浓度为0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用适量生理盐水稀释后雾化吸入。以后可根据病情在2～6h后重复用药。  ⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500μg/次(每次8μg/kg体重)，4～6h可重复注射。 ⑶静脉注射沙丁胺醇250μg/次94μg/kg体重×次)，注射速度宜慢(约10min)，必要时重复用药。4、异丙托溴铵溶液雾化吸入 　5、氨茶碱静脉滴注和静脉注射　测定或估计患者血浆茶碱浓度，若患者的血浆茶碱浓度<5mg/L，则可给予负量氨茶碱(5mg/kg体重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，需15min以上注射完;如果血浆茶碱浓度已达10～15mg/L，则按0.7mg/kg×h的维持量氨茶碱静脉滴注，并注意血浆茶碱浓度的监测，及时调整药物用量6、氧疗　一般吸入氧浓度为25%～40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时，则应严格控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意预防氧中毒。 7、纠正酸中毒　因缺氧、补液量不足等，可并发代谢性酸中毒，常用5%碳酸氢钠静脉滴注，其用量为：所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE(mmol/L)-测得BE(mmol/L)]X体重(kg)X0.4 。式中正常BE一般以-3mmol/L计。8、注意电解质平衡　如果应用沙丁胺醇，部分患者可能出现低血钾，注意适量补足。 9、纠正二氧化碳潴留　当出现二氧化碳潴留，则病情危重，提示已有呼吸肌疲劳。并应注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。如果并发气胸则需立即抽气和水封瓶引流。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。