自发性气胸的发病原因有哪些 三种不同类型自发性气胸的症状

一、自发性气胸的发病原因有哪些

　　气体进入胸膜腔造成积气状态称为气胸（pneumothorax）。可自发地发生，亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等相起。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。通常分为三种类型：

　　（1）闭合性（单纯性）气胸。

　　（2）张力性（高压性）气胸。

　　（3）交通性（开放性）气胸。

　　张力性（高压性）气胸对机体呼吸循环的影响最大，必须紧急抢救处理。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

　　气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关。一般来说，引起正常肺泡破裂所需的压力为7.8～13.7 kPa，而有病变的肺泡和肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡，所以容易破裂，尤其是在以下这些情况容易发生气胸：

　　（1）剧烈咳嗽，腹压增高。

　　（2）呼吸道感染引起局部气管半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高。

　　（3）哮喘持续状态。

　　（4）机械通气，气管内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限。

　　（5）一些体力活动时突然用力，突然改变体位，打哈欠等。

二、三种不同类型自发性气胸的症状

　　根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型：

　　1.闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及浆液渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔。胸膜腔测压显示压力增高（压力接近或稍超过大气压），抽气后压力下降并不再回升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力维持负压，肺随之逐渐复张。

　　2.交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，如气管胸膜瘘，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为0上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。

　　3.张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果是使胸腔内气体越积越多，形成高压，最高可达20cmH2O。由于胸腔内高压可使肺明显萎陷、纵隔移位、纵隔气肿、静脉回流受阻等而引起急性心肺功能衰竭，甚至严重缺氧和休克。此型气胸为内科急症。其胸腔压力明显升高，抽气成负压后不久又再度升高，转为正压。

三、西医治疗自发性气胸的常规方法

　　自发性气胸是否抽气及怎样抽气主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于20％）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷>20％，或症状明显者需进行排气治疗。其排气治疗的具体方法如下：

　　（1）紧急排气张力性气胸在没有任何准备的情况下，可用小刀或粗针（以硅胶管与插入胸膜腔的针头连接）刺破胸壁，使胸腔内高压气体排出体外，以挽救生命。也可用50或100ml注射器进行抽气。胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。

　　（2）人工气胸箱排气此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气量不超过1L，以使胸膜腔内压力降至0～-2cm H2O为宜，必要时可重复1次。

　　（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。

　　①正压连续排气法将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。

　　②持续负压排气法胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8～-12cm H2O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口早日愈合。适用于胸内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。

　　胸腔置管部位一般与穿刺部位相同。单瓶引流或持续负压吸引的置管应维持至肺完全复张，无气体溢出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发现气胸复发方可拔管。

四、自发性气胸易导致什么并发症

　　自发性气胸的常见并发症如下：

　　脓气胸：大多数继发于肺部感染（如肺炎、脓胸），特别在婴幼儿较多见。肺炎或脓胸可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘，以致胸膜腔与支气管系统互相通连，成为气胸。

　　血气胸：多由于胸部创伤或复发性气胸胸膜壁层脏层粘连部位血管撕裂造成。

　　慢性气胸：延续3个月以上不吸收的气胸。常为开放性气胸，胸内压在“O”上下波动。患者在一般活动情况下不感呼吸困难，仅有胸部不适及体重减轻。

　　纵隔气肿：纵隔气肿系指在纵隔内结缔组织间含有气体，多为创伤或疾病的并发症。纵隔气肿可以引起病人胸闷、不适、气短等。发生突然时可有胸骨后痛；纵隔气肿压力大时，可以障碍回心血流而有颈静脉怒张、紫绀等。

　　呼吸衰竭：呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，呼吸大气压空气时，发生缺氧，动脉血氧分压（PaO2）低于8.0kPa（60mmHg）和（或）二氧化碳潴留，二氧化碳分压（PaCO2）高于6.7kPa（50mmHg），引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　循环衰竭：系心血管舒缩功能失常或循环血量不足所引起的循环障碍。常可因大量出血、严重失水等引起有效血容量减少，或因剧烈疼痛、严重感染等引起动脉张力减弱，血管容量增加，致使回流到心脏的血量减少，而出现周围循环衰竭。