抗阿米巴肝脓肿 治疗早日恢复健康

一、阿米巴肝脓肿治疗方法

　　1.内科治疗

　　(1)抗阿米巴治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。目前大多首选甲硝唑，治愈率非常高。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞数增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。

　　(2)肝穿刺引流 早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天，临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，脓肿直径>6cm、有穿破危险者，采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行，穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腋线上第9或第10肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。

　　(3)抗生素治疗 有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

　　2.外科治疗

　　肝脓肿需手术引流者一般8cm)，穿刺易伤及邻近器官者;③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者;⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者;⑥左叶肝脓肿，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。

　　肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈。肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收，少数可持续至1年，病灶较大者可残留肝囊肿。血沉也可作为参考指标。

二、阿米巴肝脓肿症状有什么表现

　　临床表现

　　阿米巴肝脓肿的临床表现随病原体的毒力、机体对感染的抵抗力、病程的长短、肝内病变的程度和部位及有无并发症而异。临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及有否继发细菌感染等有关。一般起病缓慢，痰呈“巧克力”以及“巧克力”样脓液随粪便排出。发热多呈不规则或弛张热，常伴有寒战、肝区痛，常伴有肝肿大、压痛，可有局部凹陷性水肿。部分可出现反应性胸膜炎及右侧胸腔积液。可伴有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病程长者出现全身消耗症状，如消瘦、贫血。此外，尚可引起膈下脓肿、肾周脓肿、心包积脓、肝-肺支气管瘘等，病人可出现相应的临床表现。

　　血常规检查白细胞升高，常有贫血、血沉增快。ALT可有升高。粪便检查可发现阿米巴滋养体。血清血抗体检测有助于诊断。x线检查可见右侧膈肌抬高，活动受限。B超早期病灶呈高回声区，形成脓肿后呈低目声区。CT可见环形低密度区，增强后脓腔壁呈环形增强。肝穿刺脓液呈巧克力色，无臭，有时可找到阿米巴滋养体。继发细菌感染时脓液呈黄白色或黄绿色，有臭味.应作细菌培养。

三、细菌性肝 脓肿和阿米巴肝脓肿有什么区别

　　细菌性肝脓肿,继发于胆道感染或其他化脓性疾病,病情急骤,全身脓毒症症状明显,有寒战,高热,白细胞计数及中性粒细胞可明显增加.脓肿较小,常为多发性血液细菌培养可阳性.粪便检查无特殊表现.多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌.用诊断性治疗,抗阿米巴药物治疗无效.目前细菌性肝脓肿一般采用保守的中医中药治疗，既无创伤治愈率又高。治疗细菌性肝脓肿的方法，清肝排脓方——清热活血，解毒排脓，保肝利胆，标本兼治细菌性肝脓肿!

　　阿米巴性肝脓肿,继发于阿米巴痢疾后,起病较缓慢,病程较长,可有高热,或不规则发热,盗汗,白细胞计数可增高,如无继发性细菌感染.脓肿较大,多为单发,多见于肝右叶.血液细菌培养阴性.血清学阿米巴抗体检测阳性.粪便检查,部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面(乙状结肠镜检)黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊.大多为棕褐色脓液,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体.若无混合感染,涂片和培养无细菌.抗阿米巴药物治疗有好转.

四、阿米巴肝脓肿的病因

　　阿米巴肝脓肿系阿米巴侵入肝引起的化脓性病变。是阿米巴肠病的常见并发症。小儿阿米巴肝脓肿可发生于各年龄组，但以年长儿多见。发病前30%～80%有阿米巴肠病史。

　　肠腔内的阿米巴滋养体借其溶组织破坏力，随血流进入门静脉系统到达肝脏，也可穿过肠壁直接侵入肝脏或经淋巴系统进入肝内。滋养体进入肝脏后并不一定引起肝脓肿，是否发病取决于病原体的数量、毒力以及机体的抵抗力。若机体抵抗力下降、病原菌数量多且毒力强，侵入肝脏的滋养体则迅速繁殖，形成微静脉栓塞，导致该处的肝组织缺血、缺氧、变性及坏死.逐步液化形成小脓肿，最后与临近的脓肿融合形成巨大脓肿。脓肿形成后使肝脏肿大，包膜受牵连而引起肝区疼痛。脓肿向上增大与膈肌粘连，使右膈肌抬高，运动受阻，井出现反应性胸膜炎及右下肺炎，故疼痛可随呼吸或咳嗽而加重，并可向右肩部放射。脓舯穿破后可形成脓胸、肺脓肿、支气管胆瘘、膈下与肝下脓肿以及腹膜炎。