脊柱侧弯手术治疗方法脊柱侧弯术后护理

2016-08-08 来源：网友分享作者：乐寒凡

一、脊柱侧弯的原因是什么

　　80%脊柱侧弯难查病因

　　“脊柱侧弯绝大多数发病在青少年时期，而且侧弯角度越大，女孩的比例越高。”泉州南方医院专家介绍，脊柱侧弯在青少年中的发病率在1.1%~15.5%，世界各地区的发病率差异很大，在中国约为3.5%~5.5%。就性别而言，侧弯越严重，则女性比例越高，侧弯5度者男女比例约为1∶1，侧弯10度者约为1∶2，侧弯20度者约为1∶5，如果侧弯达30度以上，男女比例约为1∶10。

　　当从背后观察正常的脊柱时，背后的形态是直的，而且躯干双侧是对称的。正常的脊柱是有一定的弧度的，比如一定度数的颈前凸、胸后凸和腰前凸，它们对维持骨盆以上躯干的平衡性是非常必要的。*忠指出，脊柱侧弯指的是“S”型脊柱，即脊柱的某些节段偏离身体正常的正面轴线，不是正常的一定角度的前后凸，而是侧凸及旋转畸形。

　　在脊柱侧弯的病例中，除了少数是由于外伤、肿瘤、结核等导致，大概有80%还不能发现具体的病因，这类没有任何先天性脊柱异常、神经肌肉或骨骼异常的脊柱侧弯，称之为特发性脊柱侧弯。这类侧弯在青春期女性中间比较常见，发病原因至今不明，医学界有神经肌肉学说、脊柱结构学说、内分泌学说、姿势平衡及遗传因素等不同病因解释。不过，专家特别指出，“现在中小学生的书包太大、太重，现在的学生课本、参考书都是装帧精美的彩页书，一个书包动辄十几斤，经常背这样的书包不利于青春期孩子骨骼尤其是脊柱的发育生长。”

　　专家还建议脊柱侧弯患者经常吊吊单杠，利用自身重力拉伸脊柱，甚至可以在腿部绑上沙包，这对侧弯加重能起到抑制作用。同时，治疗效果一般跟病人就诊时机有很大关系，早期治疗甚至能够完全将畸形矫正，恢复到正常状态，如果治疗晚，待患者青春期发育结束，骨骼比较僵硬，效果可能欠理想。他还谈到，因为脊柱侧弯不同程度地影响患者身高，所以在手术后，患者身高一般都会有2～5厘米的增长。

二、脊柱侧弯手术方案

　　1、住院预约：

　　我院骨科住院床位一直比较紧张，因此计划前来住院手术的患者，务必请提前1-2周和我们联系（邮件spinesurgeon@163.com或者短信/电话13321178987，以便提前安排床位。即使提前预约了，也有可能在来到北京之后无法当天入院，需要等候1-3天。但是我们会尽快安排外地患者入院的（目前本地患者等候住院时间为2-4周）。前来住院时，请务必携带以前所有的检查资料（尤其是X片、CT和核磁共振等影像学资料），以供我们参考。

　　2、术前检查：

　　脊柱侧弯患者入院以后，需要进行详尽的术前检查。其中包括：1）影像学：站立位全脊柱正侧位X片和左右最大弯曲正位片（了解脊柱弯曲的全貌和柔韧性，对于合并有比较严重后凸的患者还要拍摄最大过伸过屈侧位片）；全脊柱三维CT扫描（所有患者都需要检查，以便了解脊柱的三维结构尤其是椎弓根的情况）；全脊柱核磁共振（除了小于60度的特发性脊柱侧弯，所有患者都需要检查）。这里的CT和核磁共振检查如果在我院检查，等候的时间较长（1周左右）。如果你是自费患者而不存在报销的问题，我们会建议你到另外的医院检查，当天就可以拿到结果，费用标准是北京市统一的，但是节省了一些等待手术的时间。如果你在来之前有近半年内的上述片子而且比较清晰的话，一般就不需要再检查了。2）化验检查：主要包括所有的血液相关检查（了解血液系统和肝肾功能情况）；3）心肺功能检查：包括心电图、心脏超声和肺功能检查，这是了解心肺功能能否耐受手术的关键检查指标，只有合格了才可以进行手术。

　　3、术前牵引：

　　来我院手术的患者，入院后就会开始牵引，其目的是通过牵引拉松脊柱周围的肌肉韧带等软组织，可以在一定程度上提高手术矫正的效果。我们采取的方法是头枕-下肢联合皮牵引（具体参见本空间相关文章），痛苦较小。一般每天1-2次，每次30分钟左右，直到手术前一天为止。

　　4、术前谈话签字：

　　手术前医生会和患者以及亲属进行详细的谈话沟通，主要的内容是你目前的病情、准备进行的手术方式、预计的矫正效果、手术中和手术后可能出现的意外并发症等。这是法律规定的履行患者知情权的必须过程，使患者和亲属充分了解相关情况。对于有关的意外并发症，请参阅本空间相关文章。如果患者和亲属有任何不明白的地方，请务必提出来，我们的医生都会给你解释和回答的。如果患者对上述情况都了解了，就需要患者本人和亲属在手术同意单上签字同意手术。另外还会交代患者手术中唤醒的事情，就是在矫正完成后，麻醉医生会让患者醒过来，叫你的名字，当患者在朦胧之中听到叫自己名字的时候，务必动动双脚，以便了解神经情况，也便于万一有问题好及时处理。这一点非常重要，往往你的主管医生会在你住院以后就会交代你这件事情，每天提醒使你形成潜意识的反应，这样手术中就十分容易完成唤醒动脚了。

　　5、手术：

　　脊柱侧弯手术都是在全麻下手术，手术前麻醉医生会和患者及家属沟通谈话签字。如果上午手术，手术时会在8点以前前来接去手术室，而下午手术的话，时间不好确定，患者就需要随时待命了。

　　手术的时间：

　　包括麻醉准备、手术、麻醉苏醒。一般如下：

　　1）特发性不太严重的：3-4个小时

　　2）严重的但不需要截骨的：4-5小时

　　3）先天的需要切除半椎体的：3-4小时

　　4）重度的或者成人不需要截骨的：4-5小时

　　5）重度的需要截骨的：5-6小时

　　6）重度的翻修的需要截骨的：6-7小时

　　这是一般的预计，脊柱侧弯是个体化的疾病，每个人都不相同，不要互相比较。记住一点：对于患者本人，也就是睡了一觉，手术就结束了。

　　6、手术后：

　　1）术后6小时绝对卧床（平卧），6小时后可以在护士帮助下翻身；

　　2）术后24-48小时拔除引流管，换药；

　　3）术后5天左右拍卧位片子，初步了解手术矫正情况；

　　4）术后7天左右在医生帮助下起床站立，然后每天适当起床短时间站立或室内行走；

　　5）可以站立15-20分钟后，量身定做保护性支具；然后拍站立后全脊柱正侧位片，了解侧弯矫正情况；

　　5）术后10-12天出院。出院时我们会给患者一张手术后注意事项，里面详尽交代了回家以后的注意事项（包括活动、随访复查的注意事项等）。

　　以上为住院期间的大概流程，肯定有不尽之处，请大家帮助跟帖完善。

三、脊柱侧弯术后锻炼方法

　　术前锻炼

　　1 .脊柱弹性被动训练（皮肤牵引）：牵引治疗可防止或减缓侧凸进一步加重，使背部肌肉和韧带松弛，减少侧突度数，获得良好的矫正度，更重要的是避免和减少脊髓神经损伤并发症的发生。牵引时应密切观察双下肢运动、感觉变化及有无下肢麻木等神经症状 , 及时调整牵引重量。有两种方法 : 骨盆牵引，枕颌牵引 , 牵引时间为 8h/d

　　2. 脊柱弹性主动训练（即体操疗法）：指导患儿进行自主左右、前后过伸过屈的脊柱活动练习 , 这样可以达到加强维持脊柱姿势的肌肉的收缩力，牵拉凹侧挛缩的软组织和韧带使之产生不平衡收缩或可对矫正脊柱侧弯有利。另外，体操运动还具有体育运动健身和促进生长发育。其应用原理是通过收缩凸侧被拉长的肌肉，舒张凹侧挛缩的肌群，促使凹侧肌肉发育，脊柱两侧的肌力达到平衡，从而改善外观畸形。动作练习 20min , 每日 3 次。

　　3 肺功能锻炼：脊柱侧凸的患者术前常有不同程度的肺功能降低有的甚至有严重的胸廓畸形，在术后 , 特别是全麻后容易引起肺不张或肺炎 , 危及患者生命 . 因此术前应加强肺功能锻炼，增加肺活量，减少术后并发症。为此 , 术前根据肺功能检查 , 制定了一套肺功能锻炼计划作呼吸功能锻炼。（ 1 ）爬楼梯每日 2 次 , 上下午各 1 次 , 每次持续 20min ; （ 2 ）进行综合呼吸操锻炼：缩唇呼吸 ; 膈肌呼吸 ; 吹气球或吹瓶子。每日 3 次，每次 15min 。（ 3 ）有效咳嗽练习。

　　4 清醒试验的训练清醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法 . 术前就应当讲清楚 , 使患者了解医生的意图 , 并告知患者术中和缝合切口之前会减浅麻醉先让患者握拳 , 如能这样做 , 说明患者已能唤醒 , 然后再让患者动其双脚或双脚趾 , 确认双下肢均能活动 , 表明脊髓没有损伤 , 会立即加深麻醉 , 使患者迅速入睡 , 直至手术结束 . 并且指导患者术前按顺序预演。

　　康复护理

　　术后第 1天疼痛耐受的情况下指导患者行直腿抬高运动及足背伸背屈运动，每日3次，每次10-15个，以后逐渐增加次数。

　　术后第 2天指导患者进行肺功能训练（吹大气球或吹水泡，越吹大越好，促使肺复张）改善呼吸的运动。

　　术后第 3天，鼓励患者床上活动四肢减少卧床病发症。包括颈前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动；双上肢主动及被动运动，以肩关节为主，进行上举、外展、旋转活动；双下肢主动及被动运动，进行直腿抬高、外展，髋屈曲、内收外展，膝踝关节屈曲活动。以改善呼吸和血液循环，增强肢体肌力，为患者早日穿背架下床作准备。

　　术后 12天拆线，如发现切口有硬结，红肿或发热，感觉后背疼痛，有异物感要及时就诊；保持良好心境，多吃高蛋白，高维生素，营养丰富的饮食；为预防开钩脱位或矫正棒折断，保持正确坐姿；不要做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物，半年内减少身体负重，尽量减少脊柱活动，注意预防外伤；支具固定3个月以上，除淋浴及睡觉外，其他时间均戴支架，3月-6个月复查一次。