糖尿病如何治疗 预防护理方法有哪些

一、糖尿病预防措施

　　一级预防

　　一级预防是避免糖尿病发病。一级预防的主要工作包括三个方面：

　　一是宣传糖尿病知识;

　　二是提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、避免肥胖、戒烟限酒、心理平衡等;

　　三是定期检查，一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早地实行干预。

　　一级预防的干预措施包括生活方式干预与药物干预。临床试验证明，通过减轻体重、体力活动增加、饮食调整等一系列生活方式干预措施，可以降低糖尿病风险。其次，应用二甲双胍和阿卡波糖等药物干预也可以起到减少糖尿病发生的作用。

　　二级预防

　　二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病。应该将血糖测定列入常规的体检项目，即使正常者，仍要定期测定。如有多饮、多食、多尿、体重减轻、皮肤瘙痒等异常症状，一定要仔细检查，及早诊断。

　　在治疗方面，应当贯彻早期治疗、长期治疗、综合治疗及治疗措施个体化四项原则。国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病血糖控制现代治疗五要点：

　　(1)饮食治疗。控制每日摄入食物的总热量，日常饮食宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物。提倡高纤维饮食、清淡饮食，坚持少量多餐，定时定量定餐;

　　(2)适当运动。体育锻炼宜饭后进行，时间不宜长强度不宜大;

　　(3)药物治疗，包括口服药物与胰岛素;

　　(4)血糖监测。患者需掌握自我血糖监测技术，学会如何监测血糖以及监测的频度;

　　(5)糖尿病教育。此外，糖尿病治疗要全面达标，除血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。

　　三级预防

　　三级预防是延缓和(或)防治糖尿病并发症。糖尿病患者需要加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期可能终止或逆转。

　　DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。因此需早期积极控制血糖至基本正常，并要认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素，注意劳逸结合、饮食合理，适当体力活动及正确的药物治疗。

二、糖尿病患者的治疗方法

　　一、一般治疗

　　对糖尿病患者进行糖尿病教育是重要的基本措施之一。应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，如有条件，学会正确使用便携血糖计，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，学会使用降糖药物的注意事项和胰岛素的注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗。生活规律，戒烟、戒烈性酒，讲究个人卫生，预防各种感染。

　　二、饮食治疗

　　1.饮食治疗的必要性

　　糖尿病患者，由于体内胰岛素绝对不足或相对的不足，如果像正常人那样进食，饭后血糖就会升得很高，并且会对胰岛组织产生不良影响，从而加重病情，同时也影响其治疗和预后。因此，饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病根本的治疗方法之一。每个糖尿病患者，无论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是口服降糖药，都必须合理地控制饮食。一般病情轻的有时只需控制饮食，即可使症状逐渐消失，血糖、尿糖降到正常水平，有效地控制糖尿病。就是注射胰岛素的患者配合饮食治疗也会使病情逐渐稳定，胰岛素用量逐渐减少。

　　2.饮食治疗的目的

　　①维持健康，维持机体的正常生命活动。使儿童能正常地生长发育，使成人能从事各种正常的活动。

　　②维持正常体重。肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善胰岛素的敏感性;消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强机体的免疫力。

　　③减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，以防止或延缓各种并发症的发生和发展。

　　④使患者愿意接受，并能坚持饮食治疗，从而提高其生活质量。

　　3.不同类型糖尿病饮食治疗重点要求

　　①1型糖尿病患者

　　重点要求是饮食的定时、定量和定餐，掌握好胰岛素、饮食与活动量三者的平衡关系。根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次，避免发生低血糖。对以往病情控制不好、生长发育受到影响及营养不良的青少年，要给予足够的热量以保证其正常的生长发育、营养和体重。

　　②2型糖尿病肥胖患者

　　重点要求是降低饮食中的热量摄入，减轻体重，改善症状。应用胰岛素治疗的非肥胖的2型糖尿病患者也应采取类似1型糖尿病患者的措施。

　　③特殊类型的糖尿病患者

　　如合并妊娠、糖尿病肾病等，则应采取相应的特殊措施。

　　4.制订总热量

　　①计算标准体重

　　确定患者体形是肥胖、消瘦，还是正常。超过理想体重20%以上者为肥胖，低于20%者为消瘦，在?10%以内者为正常。成人理想体重计算公式：身高(cm)一105=理想体重(kg)

　　②计算全天总热量

　　参照理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成人每日每千克理想体重休息状态下给予热量105～125.5kJ，轻体力劳动给予125.5～146kJ，中度体力劳动给予146～167kJ，重体力劳动给予167kJ以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的士5%左右。

　　5.糖尿病饮食三大营养素的合适含量

　　①碳水化合物

　　约占饮食总热量的50%～60%。提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋、含糖软饮料等)。

　　②蛋白质

　　饮食中蛋白质含量一般不超过15%。成人每日每千克理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者，应限制在0.6g。蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。

　　③脂肪

　　脂肪约占总热量30%，其中饱和脂肪酸不应超过总热量的10%，单不饱和脂肪酸摄入量应少于300mg。若有高脂血症，则应分别减少到70%和少于200mg，多不饱和脂肪酸是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇转运，有利于预防冠心病等，可适当多吃，但摄入过多是否对身体有害还不清楚。

　　6.三大营养素的合理分配

　　按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后将热量换算为食物重量。每克碳水化合物、蛋白质均产热16.76kJ，每克脂肪产热37.7kJ，将其换算成食品后制订食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配1/5、2/5、2/5或l/3、l/3、1/3，也可按4餐分为l/7、2/7、2/7、2/7。在使用降糖药过程中，按血糖变化再作调整，但不能因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食的总热量。

　　7.其他物质摄入说明

　　①食物纤维

　　食物纤维也是碳水化合物，但人类的肠道中没有分解食物纤维的酶，故它不能被人体消化吸收，也就不产生热量。按其理化性质可分为非可溶性和可溶性两类。各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。

　　糖尿病患者一般每天以摄入40g食物纤维为宜，推荐增加到40～60g，而且以天然来源的食物纤维为好。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，这些食物不但提供饮食中纤维素含量，还有利于各种纤维素和微量元素的摄取。

　　②食盐

　　无并发症的糖尿病患者可以跟普通人～样，每天进食的钠要少于3g，若有轻中度高血压应减少到2.4g，若既有高血压又有肾病应减少到2g以下。

　　③酒精

　　酒精不含其他营养素而只供热能，少数服用磺脲类降糖药的患者饮酒后易出现心慌、气短、面颊红热等反应，注射胰岛素的患者空腹饮酒后易引起低血糖。因此，为了安全还是不饮酒为佳。若逢喜庆佳节，欲饮少量，则应选择含酒精低的酒，如啤酒(含酒精约4%)、葡萄酒(含14%左右)等。饮用时要计算热量，减少主食，以啤酒为例，400ml约供热量469kJ(112kcal)，相当于30g主食的量，而且不宜空腹饮用。

　　8.克服控制饮食饥饿感

　　很多患者经常因控制饮食后感到饥饿难忍，从而放弃饮食疗法。

　　(1)要清楚了解饥饿感是糖尿病的种症状，经过治疗后病情改善了饥饿感就会随之减轻。

　　(2)要树立战胜疾病的信心。认识到食量与习惯有关，减少食量无疑会感到饥饿，但只要考虑到“一切为了治病”，慢慢也就会适应的。

　　(3)采取措施，解决饥饿。

　　①多吃些低热量、高容积的食品，如番茄、黄瓜、大白菜、豆芽等。

　　②少食多餐：开始节食时可将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐，在加餐时选用低热量蔬菜、25g主食或1个鸡蛋(50g)、1杯牛奶(150m1)等。

　　③多选用粗杂粮代替精细粮：如白豆绿豆海带饭、绿豆粥、红豆粥，莜麦面、燕麦片、荞麦面、三合面(玉米面、黄豆面、面粉)、二合面(玉米面、黄豆面)制成的馒头、面条等，可以产生更强的饱腹感。

　　④吃饭时先吃副食后吃主食。

　　⑤将口味变淡，放慢进食速度，做到细嚼慢咽，也可降低过于旺盛的食欲。

　　9.不同人群糖尿病患者饮食治疗

　　(1)儿童糖尿病患者的饮食治疗

　　儿童糖尿病的饮食治疗，必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热量及各种营养素，不宜过于限制饮食。

　　①每日总热量一4186kJ(1000kcal) (年龄一1)?(80～100)。随年龄增加而增加：女孩每岁增加80～100kcal直到14岁为止;男孩每岁增加100～110kcal直到18岁为止;3岁以内儿童则每岁增加100kcal。身体胖，活动少，青春期女孩用偏低热卡饮食;身体瘦，食量大，活动多者用偏高热卡饮食。

　　②热量分配：碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。

　　③餐次分配：可分配为每日三餐加三次点心。早餐占总热量的25%，点心占5%;午餐占25%，点心占5%;晚餐占30%，睡前点心占10%。

　　(2)老年糖尿病患者的饮食治疗

　　①肥胖者应控制体重，尽量向标准体重靠近。血糖较高的患者，通过饮食控制，还可使血糖下降，减少降糖药的用量。

　　②尽可能保持原有的饮食习惯，避免大的变动，以免引起营养不良。

　　③纠正影响糖代谢的饮食习惯，如嗜甜食、饮酒、吸烟、晚餐进食过多等。

　　④如果需要，适当补充微量元素。

　　⑤每天饮食总热量按每千克标准体重25～30kcal，肥胖者酌减，消瘦者酌增。饮食成分宜低脂、低盐，适当增加蛋白质及膳食纤维。

　　⑥选择易于消化、清淡、富含优质蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋等。烹调油限制在20～25g以内，提倡多吃汆、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁食或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食如花生、瓜子、核桃等。

　　(3)消瘦型糖尿病患者的饮食治疗

　　实际体重低于标准体重的10%～20%者为体重减轻，低于20%以上者为消瘦。消瘦型糖尿病多见于糖尿病晚期。

　　①增加热量摄入：一般要比正常供应量每日增加2092～4184kI(500～1000kcal)，或按每日每千克标准体重126～189kJ(30～45kcal)计算，休息状态者给予126kJ(30kcal)，轻体力劳动者给予147kJ(35kcal)，中等体力劳动看给予168kJ(40kcal)，重体力劳动者给予189kJ(45kcal)。

　　②供给充足的碳水化合物。

　　③摄入充足的蛋白质：可酌情增加蛋白质的供给量至每日每千克标准体重1.5～2.0g。

　　④限制脂肪：少吃肥肉、动物油、全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，烹调宜用植物油。

　　⑤充足的维生素和无机盐：应注意补充维生素A、维生素B、维生素c、维生素K及微量元素铁、钙等。

　　(4)糖尿病肾病的饮食治疗

　　在保证每天有足够总热量的前提下，按肾功能及氮质血症情况确定蛋白质的质和量。

　　①糖尿病早期肾病阶段，饮食安排与肾功能正常的糖尿病患者一样。。

　　②临床肾病阶段(尿常规有蛋白)，肾功能代偿期[血尿素氮≤7.2mm0l/L(20mg，/d1)，血肌酐<125μm0l/L(1.5mg/dl)]，应适当提高蛋白质的比例，可按每千克体重1.0～1.2g蛋白质计算。

　　③肾功能失代偿阶段[尿素氮>7.2mm0l几(20mg/d1)，血肌酐>125μm0l几(1.5mg/d1)]要适当减少蛋白质，中度肾功能不全者摄入蛋白质以每千克体重0.8g蛋白质计算，尿毒症患者摄入蛋白质以每千克体重0.6g蛋白质计算。

　　(5)糖尿病伴高脂血症的饮食治疗

　　①甘油三酯升高为主的患者，除限制饱和脂肪酸的摄入外，还要控制碳水化合物及总热量的摄入。

　　②胆固醇升高为主的患者，在控制总热量摄入的基础上还要控制饮食中胆固醇的量，每天胆固醇摄入宜低于300mg，少食高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等。

　　(6)糖尿病伴高尿酸血症的饮食治疗

　　在患者总热量已确定的前提下，避免嘌呤含量高的食物，每天摄入嘌呤量低于150mg。

　　①嘌呤含量少可自由食用的食物：谷类(米、面及其制品)，蛋类(鸡蛋、鸭蛋及其制品)，果蔬类(除需要限量食用外)，其他(如清茶等)。

　　②嘌呤含量50～100mg/100g的食物应限量食用：蔬菜类(如菠菜、芹菜、扁豆、蘑菇等)，肉禽类(如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭等)，鱼类等。

　　③嘌呤含量100～1000mg/100g的食物应忌食：动物内脏(如肝、肾、脑、胰等)，各种荤汤(如肉汤、鸡汤、鱼汤等)，鱼类(鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝等)，各种含酒精饮料。

三、糖尿病应该如何护理

　　一、对症护理

　　1、药物护理

　　(1)口服降糖药物护理。

　　1)教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。

　　2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。

　　口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。

　　(2)胰岛素治疗的护理

　　胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。

　　2、预防感染的护理

　　(1)加强口腔护理，预防口腔感染。

　　(2)进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。

　　(3)预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。

　　3、并发症的护理

　　(1)酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。

　　(2)低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。

　　二、一般护理

　　1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。

　　(1)热量标准对儿童、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。

　　(2营养不良或低蛋白血症者，蛋白质为每日1.5～2.0g/kg，有肾脏功能损害者，蛋白质每日小于0.6g/kg。

　　(3)最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。

　　(4)合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高，故不宜多食。

　　(5)烹调宜用植物油。

　　2、运动的护理

　　(1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。

　　(2)采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。

　　(3)活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。

四、糖尿病患者的饮食

　　一、糖尿病饮食原则

　　(1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。

　　(2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。

　　(3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。

　　二、糖尿病患者饮食宜忌

　　(一)糖尿病患者吃什么好

　　①谷类

　　包括米、面等主食。粗杂粮如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、三合面(玉米、黄豆、白面按2：2：1比例做成)，含有多量维生素B和食物纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。

　　②大豆及其制品

　　除富含蛋白质、无机盐和维生素外，豆油中还有较多的w-3多不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血清甘油三酯，所含的谷丙醇也有降脂作用。但如果已发生糖尿病肾病，则不宜再食豆制品。

　　③畜禽鱼类

　　均含丰富的蛋白质，一般在20%左右，含碳水化合物极少。白色的瘦肉如禽肉和鱼肉含饱和脂肪酸较少，且鱼油特别是深海鱼油含较多的不饱和脂肪酸，对糖尿病有利，红色的瘦肉如畜肉含较多的饱和脂肪酸，应少吃。

　　⑤蛋类

　　主要含优质蛋白质，一般为13%，含碳水化合物很少，多在3%以下，故适合糖尿病患者食用，但其蛋黄中脂肪特别是胆固醇含量很高，故高脂血症者应只吃蛋白不吃蛋黄。

　　⑥油脂类

　　烹调油是富含脂肪的食物，应按定量食用，尽量用植物油代替动物油。为减少饱和脂肪酸的摄入，多用含不饱和脂肪酸较多的豆油、玉米油等。

　　⑧水果类

　　病情控制较好，空腹血糖≤7.8mm0l/L(140mg/d1)者，可以适当进食水果。

　　⑨甜味剂

　　a.蔗糖：在血糖控制较好时可以适当进食，但应控制在总热量的5%以下，而且应与其他食物一起混合进食。

　　b.果糖：比起蔗糖和大多数淀粉，进食果糖对血糖的影响较小，因此用果糖作为甜味剂是有好处的。但多食果糖可能会引起血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高，因此有高脂皿症的患者最好少吃。

　　(二)糖尿病患者吃什么不好?

　　①易使血糖迅速升高的食物

　　白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、奶糖、蜜饯、水果糖、巧克力、水果罐头、甜饮料、甜饼干、甜面包、果汁、果酱、汽水、蛋糕及糖制糕点等。

　　②易使血脂升高的食物

　　牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉、猪皮、鸭皮、猪肠等。对富有胆固醣的食物应特别注意，应该不用或少用，以防止动脉硬化性心脏病的发生，如动物内脏(肝、脑、肾、心)、蟹黄、鱼卵、虾卵、蛋黄等。

　　(三)糖尿病患者宜少吃的食品

　　①太咸的食品：如腌制品酱菜等。

　　②含油多、热量较高的坚果类：花生、瓜子、腰果、松子、核桃、杏仁、开心果等。

　　③油腻食物：如油炸、油酥食品。