心绞痛疾病是怎么引起的 心绞痛突发作时的急救处理

一、心绞痛疾病是怎么引起的

　　产生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质;或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂的前两侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏解剖位置处。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。

　　对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。

　　心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率X收缩压”(即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生要求大量的氧供。心肌细胞摄取血液氧含量的65%～75%，而身体其他组织则仅摄取10%～25%。因此心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化;在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张，也使血流量增加4～5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加(心腔容积增加、心室舒张末期压力增高)、心肌收缩力增加(收缩压增高、心室压力曲线最大压力随时间变化率增加)和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加;或当冠状动脉发生痉挛(如吸烟过度或神经体液调节障碍)时，冠状动脉血流量进一步减少;或在突然发生循环血流量减少的情况下(如休克、极度心动过速等);心肌血液供求之间的矛盾加深，心肌血液供给不足，遂引起心绞痛。严重贫血的病人，在心肌供血量虽未减少的情况下，可由于红细胞减少血液携氧量不足而引起心绞痛。

　　在多数情况下，劳累诱发的心绞痛常在同一“心率X收缩压”值的水平上发生。

二、心绞痛突发作时的急救处理

　　一般心绞痛突发时，胸的中、上部突然剧痛，有压榨性和闷胀感，向左肩、左上肢内侧和颈、咽放射，疼痛持续1～5分钟，含硝酸甘油1～3分钟缓解。心悸，面色苍白，恶心、呕吐，出冷汗、恐怖感，迫使病人停止活动。

　　首先，要原地休息。心绞痛发作时立即原地休息，千万不要走动，还要尽量少说话，深呼吸。如果在家中发生心绞痛，要原地坐在椅子上或平躺在床上。专家提醒，如果心绞痛是在户外活动时突然发作的话，那么患者要原地坐在台阶上、路边或其他安全的地方，以尽量保持镇静的心态，这一点很重要，患者应对次引起重视。

　　其次，舌下含服硝酸甘油。如果身边带着药，那么心绞痛患者可将一片硝酸甘油放在舌头下面含服，也可以舌下含服速效救心丸或复方丹参滴丸，该方法能够有效改善心绞痛症状。如果身边没有带药也不要着急，放松、休息，疼痛也会缓解。要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果疼痛不能缓解，可每5分钟重复含1片，连续使用不能超过3片。

　　接下来，将硝酸甘油1～2片(0.3～0.6mg)放舌下含化，2～3分钟见效，能维持30分钟左右。或含服消心痛(硝酸异山梨醇)1～2片(5～10mg)2～3分钟见效，维持3～4小时。或将亚硝酸戊酯(0.2ml)裹在手巾内挤碎，立即捂鼻部让心绞痛病人吸入挥发的气体，约10～15秒见效。

　　可以含服速效救心丸10～15粒，很快见效。

　　最后，及早就医。虽然心绞痛发作时含服硝酸甘油可暂时缓解症状，但是症状常常在劳动或情绪激动时反复发作，而且容易遗留严重的并发症，因此，一旦发现要及早治疗，避免病情继续加重。

三、错误饮食习惯可能引发心绞痛

　　心绞痛虽然直接导致死亡的机率不大，但长期心绞痛会对患者的身心造成很大影响，经常发作心绞痛也会对患者的心脏造成沉重的负担。有冠心病史的患者应时刻注意自己的日常起居饮食习惯及情绪波动，避免因为不良生活习惯导致心绞痛。

　　很多患者在罹患冠心病以后会刻意改变饮食习惯以求遏制冠心病的恶发。众所周知冠心病可能导致心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和心猝死，而导致冠心病的直接原因大多是由于不良生活方式、糖尿病、高血压、高血脂等。特别是喜欢食用高脂肪、高胆固醇的人患冠心病的机率高出正常人几倍，很多患者看到这里就会条件反射的认为要想心绞痛不发作就必须杜绝胆固醇、脂肪以及高糖食品，其实专家提醒，只有科学的饮食习惯才能有效的遏制病情，没有医学根据的挑选食物、偏食反而会加重病情。

　　据调查显示，70%以上的心绞痛患者都是在治疗过程中采取不必要的饮食克制导致心绞痛发病率上升，大部分患者是错误的理解了医生的嘱咐，进行不科学的膳食调理导致，专家提醒，心绞痛患者的合理膳食是建立在满足身体所需的前提下，例如心绞痛患者不宜食用高胆固醇食物，并不代表不摄入胆固醇，我们日常食用的肉类、蛋类含有铁和多重微量元素，它们虽然含有一定胆固醇、脂肪等对心绞痛患者不利的因素，但它们也是维持我们正常生理机能必不可少的因素。

　　心绞痛患者切忌因为避免食用胆固醇而放弃肉类、蛋类等食物，因为过少的摄入这两种食物会导致患者缺铁性贫血、营养不良、缺乏微量元素。而心绞痛患者本身患有动脉硬化，其血液携带氧气能力会受到影响，由于食物摄取的微量元素不足以维持身体正常所耗时会造成患者处于贫血状态，此时患者的血液的供养量将会大大的减少，使心肌耗氧量骤升，使心脏不堪重负而诱发心绞痛，由此可见科学膳食对心绞痛患者尤为重要。

四、心绞痛患者的常规护理措施

　　一、症状护理

　　1、急性期：

　　发作时安静坐下或半卧位，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采取放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。

　　遵医嘱舍下含服硝酸甘油，观察用药效果。

　　2、恢复期：

　　遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药等。

　　心绞痛和心绞痛发作频率、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、呼吸急促 ，同时恶心、呕吐、出冷汗，浮躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。

　　二、一般护理

　　1、心绞痛时应立即旧的休息、停止活动。

　　2、给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量低蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，不饮浓茶，禁烟酒，咖啡，多吃蔬菜、水果。

　　3、保持大便通畅。

　　4针对病人存在的危险因素制定教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。

　　三、情绪护理

　　1、指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。

　　2、消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。

　　3、掌握心绞痛发作的自我保健。

　　4、宣传饮食保健的张尧学，取得病人主动配合。

　　5、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。

　　6、根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。