急性肾小球肾炎有并发症吗 急性肾小球肾炎引起的并发症

一、急性肾小球肾炎引起的并发症

　　1.严重的循环充血和心力衰竭;

　　由于水钠潴留，临床上可出现水负荷过度征象，如重度水肿，循环充血，心力衰竭，直至肺水肿，主要表现为呼吸短促，不能平卧，胸闷及咳嗽，肺底湿啰音，心界扩大，肝大，心率加快，奔马律等，早期出现的循环充血征象，一般于1～2周内随利尿作用得到相应的缓解。

　　2.高血压脑病：

　　国内报道发生率5%～10%，一般血压超过18.7/12kPa，同时伴有视力障碍，惊厥，昏迷三项症状之一者即可诊断，常表现为剧烈头昏，呕吐，嗜睡，神志不清，黑朦，严重者有阵发性惊厥及昏迷，眼底检查常见视网膜小动脉痉挛，出血，渗出和视盘水肿。

　　3.急性肾功能衰竭：

　　发生率为1%～2%，表现为少尿或无尿,血尿素氮增高，不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒等尿毒症改变。

二、急性肾小球肾炎的临床症状

　　1.尿异常

　　几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。

　　2.水肿

　　大部分患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

　　3.高血压

　　大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

　　4.肾功能异常

　　患者起病早期尿量减少(常在400～700ml/d)，少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。

　　5.充血性心力衰竭

　　常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状。

三、急性肾小球肾炎的检查

　　1.尿常规检查：镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜，也可见颗粒管型，红细胞管型，肾小管上皮细胞及白细胞;尿蛋白，此种尿常规改变常迁延数月，尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。

　　2.血液化验：常见正色素，正细胞性贫血，血红蛋白一般在100～120g/L，主要与水钠潴留，血液稀释有关，并与尿毒症的程度相平等，白细胞计数正常或增加，血沉急性期常增快。

　　肾功能检查可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降，部分病人可有明显的氮质血症，血中BUN，Scr增高，也可出现高血钾，稀释性低钠血症，高氯性酸血症，血浆蛋白降低，严重者若少尿，无尿或呈急性肾功能不全时，可见显著氮质血症，同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱;但肾小管功能改变轻微。

　　3.细菌学及血清学检查：未经抗生素治疗的患者，约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性，约70%的患者，血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。

　　链球菌的菌体外抗原成分进入人体后，能刺激机体产生相应的抗体，这种抗体可作为近期链球菌感染的证据，常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO，ASS)，抗链球菌激酶，玻璃酸酶，抗DNAM酶B，其中ASO广泛应用于临床，于链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200)，3～5周达高峰，以后逐渐下降，6个月内约有半数恢复正常，脓皮病后肾炎血清ASO，anti-DPNase效价低，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的阳性率较高。

　　补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢复正常，如补体持续下降而不恢复正常，则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等)，部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症，血中纤维蛋白原，第Ⅷ因子和胞质素活性增高。

　　4.血生化检查：对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者，应进行血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比率，血胆固醇，三酰甘油及脂蛋白的测定，以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。

　　5.检测抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体，抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮。

　　6.肝功能及乙肝病毒感染标志物检测除外乙肝性肾炎。

　　7.腹部X线平片 可见肾影正常或增大。

　　8.胸部X线照片 心脏可正常或轻度增大，常伴有肺充血的现象。

　　9.肾活检

　　(1)光镜下肾小球增大，细胞成分增多，血管襻肥大，内皮细胞肿胀,系膜细胞及系膜基质增生，毛细血管有不同程度的阻塞，此外常伴有渗出性炎症，可见中性粒细胞浸润，由于增生，渗出的程度不同，轻者仅有部分系膜细胞增生;重者内皮细胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛细血管襻;更严重者形成新月体，临床表现为急进过程者则有广泛新月体形成。

　　(2)电镜检查：于上皮下可见本病典型的驼峰改变(即上皮下有细颗粒的电子致密物沉积)，驼峰一般于病后6～8周消失。

　　(3)免疫荧光检查：沿毛细血管襻及系膜区可见弥漫颗粒状的IgG，C3，备解素及纤维蛋白相关抗原沉着，偶见IgM，IgA，C1q，C4等沉着，本病肾活检的指征是：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化，有急进性肾炎的可能者;②起病后2～3个月病情无好转，仍有高血压，持续的低补体血症者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

四、急性肾小球肾炎的中医治疗

　　1、风水相搏

　　治法：宣肺利水。

　　方药：越婢加术汤合五皮饮加减。药用陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、车前子、麻黄、石膏、白术。外感风寒者和(或)素体阳虚者，可用麻黄附子细辛汤合五皮饮，以温阳解表散寒。外感风热者，加连翘、菊花、荆芥以清热解表。此为急则治之法，表证去则应因证治之。

　　2、脾虚湿困

　　治法：健脾利水。

　　方药：防己黄芪汤合春泽汤加减。汉防己、生黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、党参、桂枝、生姜、大枣。方中以黄芪益气固表，防己利水湿;白术、甘草培土胜湿，生姜、大枣调和营卫。通过临床观察，慢性肾炎普通型和肾病综合征属脾虚之证者较为多见，因而应用本方的机会也较多。据临床观察，药后患者不仅症状改善，部分患者还可见尿蛋白逐渐减少。应用本方时，黄芪量一般小于30g，不宜大量。个别病例由于黄芪量大，反见尿量减少，水肿加重。对于肾炎水肿患者，由于肺脾气虚，表气不固常自汗出而易感风寒者，常以本方合玉屏风散，即本方加防风。为加强防己黄芪汤的利水消肿作用，常于本方加车前子、怀牛膝。春泽汤是在五苓散化气利水的基础上，再加人参以增益气之力，本方气味平淡，无壅中之弊，药后常使尿量增加，而水肿消退。由于本方益气活血、化气利水并进，故可恢复正常的水液代谢。

　　3、脾肾阳虚

　　治法：温肾健脾，通阳利水。

　　方药：偏脾阳虚者， 用实脾饮。制附片、干姜、茯苓、白术、大腹皮、川朴、广大香、大瓜、甘草、白蔻仁。偏肾阳虚者，用真武汤合五皮饮。制附片、干姜、茯苓、白术、白芍、桑白皮、陈皮、大腹皮、牛膝、车前子。实脾饮与武汤同为温阳利水之剂，二方相较，实脾饮重在温运脾阳，真武汤主要温补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨，临床脾肾阳虚往 往并存，再者，脾阳虚，肾阳虚，两者相互影响。临床治脾不宜忘肾，温先天以暖后天，治肾不宜忘脾，温后天以暖先天。故两方临床上需结合化裁，以治脾肾阳虚水肿症。两方皆为辛温助阳散寒利水之剂，水肿消其大半，则应易真武汤为济生肾气丸法，以阴阳双补，阴中求阳。化气行水，勿致辛温劫伤真元。