心律失常有什么症状 心律失常的五大表现

一、心律失常的五大表现

　　1、冠状动脉供血不足的表现：

　　各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5%，偶发室性期前收缩降低12%，频发性的室性期前收缩可降低25%，房性心动过速时冠状动脉血流量降低35%，快速型房颤则可降低40%，室性心动过速时冠状动脉血流量减低60%，心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。

　　冠状动脉正常的人，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

　　2、脑动脉供血不足的表现：

　　不同的心律失常对脑血流量的影响也不同，频发性房性与室性期前收缩，脑血流量各自下降8%与12%，室上性心动过速下降14%～23%，当心室率极快时甚至达40%，室性心动过速时可达40%～75%。

　　脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。

　　3、肾动脉供血不足的表现：

　　心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，频发房性期前收缩可使肾血流量降低8%，而频发室性期前收缩使肾血流量减少10%；房性心动过速时肾血流量降低18%；快速型心房纤颤和心房扑动可降低20%；室性心动过速则可减低60%，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。

　　4、肠系膜动脉供血不足的表现：

　　快速心律失常时，血流量降低34%，系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。

　　5、心功能不全的表现：

　　主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。

二、心律失常的西医治疗

　　1、祛除诱因：

　　消除各种能引起心律失常的因素，有心律失常者应避免吸烟，饮酒，不要饮浓茶和咖啡;如果心律失常是药物引起的，要停用该药物。

　　2、治疗病因：

　　治疗病因是根治心律失常的主要方法，病因治疗包括纠正心脏病理改变，调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄，泵功能不全，自主神经张力改变等)，比如甲状腺功能亢进患者引起的窦性心动过速，甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也就得到了矫正;冠心病心肌缺血介导的心律失常，解除了动脉的狭窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就会随之消失，房室折返或房室结折返性心动过速，阻断了引起折返的多余通道，心动过速就会得以终止。

　　3、针对心律失常的治疗：

　　（1）药物治疗：是心律失常的主要治疗方法，由于心律失常的复杂性，药物作用的方式和途径也不一样，一般药物的应用以口服为主，急性发作则采用静脉或气雾用药，外用药物应用较少，由于心律失常机制复杂而多样，许多因素还不很清楚，所以临床用药有一定难度，一般原则应根据心律失常的发生机制，选择作用针对性强，疗效明显而不良反应小的药物，药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物，如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)，迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)，治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂(新斯的明，洋地黄制剂)，拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明，苯福林)或抗心律失常药物。

　　目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上，常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类(Vaugham Williams法)，Ⅰ类药抑制0相除极，曾被称为膜抑制剂，按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响，再分为Ⅰa，Ⅰb和Ⅰc亚类，分别以奎尼丁，利多卡因和恩卡尼作为代表性药物，Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂；Ⅲ类延长动作电位时限和不应期，以胺碘酮为代表性药物;Ⅳ类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物，近年又Sicilian Gambie分类法，抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织，仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和(或)不应期长短有所改变，长期服用均有不同程度的不良副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命，因而临床应用时宜严格掌握适应证，并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用，包括半衰期，吸收，分解，排泄，活性代谢产物，剂量和副作用。

　　（2）电学治疗：心律失常的电学治疗近年来发展很快，既有紧急情况下的电复律，也有根治心律失常的导管消融，主要有：

　　①电复律(同步或非同步)：包括最常用的体外电复律，外科应用的经胸心外膜电复律，经食管电复律，电生理检查时的心腔内电复律和ICD等，直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点，为了保证安全，利用患者心电图上的R波触发放电，避免易惹期除极发生心室颤动的可能，称为同步直流电复律，适用于心房扑颤，心房颤动，室性和室上性心动过速的转复，治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤，电除颤和电复律疗效迅速，可靠而安全，是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。

　　②电刺激法：是一种经食管或心腔内快速刺激而终止心律失常的方法。

　　③起搏治疗：心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动，通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。

　　④导管消融：该法发展较快，治疗的范畴和适应证不断扩展，治疗效果也越来越好。

　　（3）机械治疗：比如刺激迷走神经，压迫眼球，刺激咽部等。

　　（4）手术治疗：包括旁路或慢通道切断，长QT时的交感神经节切断，室性心动过速的手术治疗等。

　　反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球，按摩颈动脉窦，捏鼻用力呼气和摒住气等。

　　对严重而顽固的异位性快速心律失常，如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍，心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者，主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后，静脉内或口服抗心律失常药，根据药物抑制诱发心律失常的作用，判断其疗效而制定治疗方案。

三、心律失常的护理措施

　　一般护理

　　1、注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。

　　2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。

　　3、避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。

　　临床护理

　　1、护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。

　　2、护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。

　　3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。

　　4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。

　　5、有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。

　　6、经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血压、心率。

　　10、假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。

　　11、假如有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。

　　12、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。

四、心律失常的饮食保健

　　心律失常患者宜食：

　　1、应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。

　　2、多食含纤维多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。

　　心律失常患者忌食：

　　1、限制热量供给。一般每日每公斤体重25～35卡，身体肥胖者可按下限供给。

　　2、限制蛋白质供给，一般按每日每公斤体重1～1.5克供给，出现心衰及血压高时，蛋白质应控制在每日每公斤体重1克以内。

　　3、限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

　　4、禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

　　5、限制盐及水的摄入。尤其对有水肿的患者，更应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。