肾上腺素的作用机制 肾上腺素的不良反应有哪些

一、肾上腺素的主要作用

　　1、对心脏的作用

　　对于心脏的心肌的传导系统和窦房结的存在于细胞受体上面，肾上腺素能够产生正性的肌力以及正性的传导。

　　这句话什么意思?肾上腺素能提高心肌的兴奋性，即增加心肌的收缩力，加快传导，提高心率。因此提高了心脏的心输出量。

　　2、对冠状血管

　　肾上腺素能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，提高心肌代谢水平。

　　所以肾上腺素是一个强效的心脏兴奋药。不利的方面是在提高心肌代谢同时，心肌氧耗量增加，如注射剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。

　　3、对血管作用

　　对于我们体内的各个部位的血管的肾上腺素受体的种类以及密度的不同，所以对于肾上腺素的对应各个部位的血管的反应也是不一样的哦。

　　对皮肤黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时会因为血压升高而被动地舒张。

　　4、对肺的作用

　　肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。能抑制肥大。

　　细胞释放过敏性物质如组胺等。使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。

　　5、在代谢方面

　　α受体和β2受体的激动能使肝糖原分解，升高血糖，而肾上腺素兼具α、β作用，故肾上腺素能升高血糖，升高血糖且作用较去甲肾上腺素显著。肾上腺素能降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。

　　肾上腺素能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。肾上腺素能作用于邻肾小球细胞(juxtaglomerular cells)的β1受体，促进肾素的分泌。

二、肾上腺素的不良反应

　　1、全身反应

　　治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。

　　大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误人静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。

　　2、眼用时反应

　　眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎;长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。

　　用药注意

　　1、器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。

　　2、小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。

　　3、注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用本品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

　　4、用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。

　　5、使用本品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。

　　6、心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素各lmg，重酒石酸去甲肾上腺素2mg(去甲肾上腺素1mg)。三者注射液于临用前混合，作心室内注射。

三、肾上腺素的用途

　　该品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。

　　同时作用于血管平滑肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛;对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。

　　临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。

　　肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。

　　由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。肾上腺素能刺激α和β两类受体，产生较强的α型和β型作用。

　　心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。对离体心肌的作用特征是加速收缩性发展的速率(正性缩率作用)。

四、肾上腺素用法用量

　　1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。

　　2．抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0．25～0．5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

　　3．治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。

　　4．与局麻药合用：加少量（约1:20万～50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。

　　5．制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万～1:1000）溶液的纱布填噻出血处。

　　6．治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要时再以上述剂量注射1次。

　　注射剂量

　　常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。

　　1．心跳骤停 将0.5mg~1.0mg,或0.01~0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖部直接注入，五分钟后根据病情可再次用药，同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。

　　2．支气管哮喘 皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。

　　3．过敏性疾病 皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg（0.1%注射液0.3ml～0.5ml）。用于过敏性休克时，还可用该品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取该品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。

　　4．与局麻药合用 加少量（约1∶500 000～200 000）于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过0.3mg。

　　5．局部粘膜止血 将纱布浸以该品溶液（1∶20 000～1 000）填塞出血处。