小儿低血糖护理及饮食禁忌 小儿低血糖的原因及治疗方法

一、小儿低血糖饮食禁忌

　　家长要为孩子选用水果、蔬菜、谷类食物、豌豆和蚕豆等各种豆类、某些肉类和鱼类。

　　高糖，高蛋白饮食，并少量多餐。对先天性代谢障碍引起的低血糖，如半乳糖血症或果糖不耐受症，应停用牛奶，给以不含乳糖的食物。果糖耐受不良者应避免蔗糖、甜食或水果，采用无果糖饮食。酮源性低血糖用高蛋白、高碳水化物多餐疗法。亮氨酸过敏者以碳水化物为主食，限制亮氨酸食物(如牛奶、鸡蛋)。肝糖原累积症Ⅰ型食物中除去果糖、半乳糖，而给以淀粉、麦牙糖和葡萄糖的多餐疗法，必要时夜间由鼻胃管喂食(热能为日间的1/3);Ⅲ型宜用高蛋白高碳水化物食物。

　　避免食用易消化的碳水化合物或高血糖生成系数食物，因为高血糖生成的食物吸收快，一段时间后血糖会迅速下降，从而引起机体血糖降低。

　　发作轻、神态清楚的患儿在喂葡萄糖水或果汁、甜米汤等后，也能迅速见效。

二、小儿低血糖的预防护理

　　小儿低血糖预防

　　低血糖几乎是胰岛素治疗不可避免的副作用，但是，注意以上细节可减少低血糖的风险并尽可能避免严重低血糖。

　　1.视力或认知能力不佳的家长应尽量避免为孩子注射胰岛素。

　　2. 注射常规胰岛素后20分钟左右即可进食，注射速效胰岛素者应在注射后马上进食或改到餐后注射。如果血糖特别高也可以不进餐，但必须在医生指导下使用。

　　3.尽可能保持饮食恒定，要克制孩子的饮食。面对不可口的饭菜也要按量进食。

　　4.注射前仔细核对药名和剂量如果同时使用两种胰岛素，注射前应该仔细核对，千万不能搞错。

　　5.注患儿不要在空腹时运动，有体育课时可在运动前加餐或减少胰岛素用量;上学时可在书包中放少量糖果，以备自救。患儿口袋中应放有“糖尿病”的卡片。对婴幼儿糖尿病患者来说，注意不要把血糖控制得过低，尽量避免发生严重低血糖。

　　6. 家长应经常监测患儿的血糖，尽量做到每周测1次深夜2：00的血糖，尤其在患儿软弱无力、精神不振的情况下，应迅速测血糖，仔细核对胰岛素用量。

　　小儿低血糖护理

　　1.低血糖反应较轻

　　神志清醒的病人，司予以白糖或红糖25—50g，用温开水冲服，或喝其他含糖饮料;稍重者列‘吃馒头、面包或饼干25g，或水果1一2个，一般10min后反应即可消失。

　　2.低血糖反比较重

　　神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10min后们未清醒，应立即送附近医院抢救。

　　3.对低血糖昏迷的病人

　　应方即静脉注射50%葡萄糖40m1，并给予吸氧，同时予以静脉滴注糖皮质激素类药物，应很快就可见效，或肌肉注射胰高血糖累1mg，15min内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下—次反应性低血糖。然后转送至上级医院以求进一步诊治。

三、小儿低血糖症的治疗方法

　　1.急救措施

　　(1)口服葡萄糖或含葡萄糖食物：

　　建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，一杯牛奶亦可奏效.建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。

　　(2)静脉推注葡萄糖：

　　婴儿低血糖急性发作时静滴25%～50%葡萄糖0.5～1g/kg，立即静推，同时用胰升血糖素15μg/kg，肌注，必要时每30分钟一次，用2～3次。在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌.

　　(3)胰高血糖素：

　　儿童为0.025~0.1mg/kg(最大剂量1mg).若胰高血糖有效，低血糖症的临床症状通常在10~25分钟内缓解.若病人对1u胰高血糖素在25分钟内无反应，再一次注射不可能有效，不主张第二次注射.主要副作用是恶心，呕吐.胰高血糖素的疗效主要取决于肝糖原储存量，胰高血糖素对饥饿或长期低血糖病人几乎没有疗效.

　　2.对症治疗

　　(1)缺乏糖皮质类固醇

　　生长激素或甲状腺激素引起的低血糖，可用相应的激素替代治疗。

　　(2)皮质激素：

　　如氢化可的松5mg/(kg?d)，分3次静脉注射或口服，或泼尼松1～2mg/(kg?d)，分3次口服。效果不明显时改用胰高糖素30μg/kg，最大量为1mg，需同时静脉注射葡萄糖。

　　(3)肾上腺素：

　　用量为1：2000肾上腺素皮下注射，从小量渐增，每次<1ml。二氮嗪10～15mg/(kg?d)分3～4次口服，对抑制胰岛素的分泌有效。

　　(4)高胰岛素血症：

　　静脉输入葡萄糖急救后开始服用皮质激素，效果不明显时改用人生长激素每日肌注1U计3天，轻症可试用氯甲笨噻嗪，每日5～15mg/kg，二氮嗪，开始剂量5～10mg/(kg?d)，分2～3次口服，一般10～15mg/(kg?d)有效，最大剂量至20～25mg/(kg?d)，可供长期使用。注意长期使用不可骤然停药。药物治疗效果不明显时需剖腹探查，发现胰腺腺瘤则切除，如无胰腺瘤时切除85%～90%的胰腺组织。

　　(5)胰岛素分泌胰岛细胞瘤：

　　需要手术治疗.最多见单个胰岛素瘤，切除可治愈，但肿瘤定位困难(约14%胰岛素瘤为多发性)，常需再次手术或胰腺部分切除.术前，二氮嗪和奥曲肽可用于抑制胰岛素分泌.有胰岛素分泌的胰岛细胞癌病人一般预后差.

　　(6)由于摄入果糖

　　半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，治疗方法是限制或阻止这些物质的摄入.发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物饮食.

　　(7)低血糖严重损害脑细胞引起继发性癫痫者

　　以抗癫痫药物治疗。

　　(8)酮症性低血糖：

　　在低血糖不发作的间期应常测尿酮体，如尿酮体阳性，预示数小时后将有低血糖发生，可及时给含糖饮料，防止低血糖的发生。

　　(9)糖原代谢病除高蛋白饮食外

　　尚可服用生玉米淀粉液，粉量每次1.75g/kg，每6h 1次，于餐间、睡前及夜间服用，可使病情好转。

　　(10)枫糖尿症患者饮食中应限制亮氨酸

　　异亮氨酸及缬氨酸含量，加服硫胺0.3～1.0g/d，每逢感染易出现低血糖时应输注葡萄糖。

　　(11)非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好。

　　3.干细胞疗法

　　干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞，因此干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病，糖尿病就是一个很好的例子，由于分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，所以胰岛素量分泌不足，血糖持续升高，长此以往病情得不到控制，就会全身性器官功能紊乱，随之各种并发症产生。干细胞可以修复受损的胰岛β细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，进而康复糖尿病。

四、小儿低血糖症状表现

　　1.自主神经兴奋释放肾上腺素过多引起的症状

　　在低血糖发生早期或血糖下降速度较快时，刺激交感神经兴奋，释放出大量肾上腺素，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱无力、疲乏、紧张、焦虑、心悸、心率加快、出冷汗、发抖、面色苍白、唇、手指及舌头麻木、血压偏高、手足震颤等表现。1型糖尿病儿童患者或多或少都感受过低血糖的症状。

　　2.脑葡萄糖利用减少引起的症状

　　如果低血糖未能很快恢复，可导致急性脑功能障碍症状，轻者仅有烦躁不安、焦虑，重者出现头痛、视物不清、反应迟钝，视力模糊或复视，色盲，听力下降，热感，头痛，定向力丧失，痉挛，抽搐，癫痫样小发作，偶可偏瘫。儿童容易出现行为的异常，如注意力不集中，判断力差，精神失常，记忆力下降，语言不清，行动不协调，神志不清智能降低、性格行为改变、僵木迟钝、嗜睡，甚至意识丧失。如低血糖严重而持久则进入昏迷，各种反射均消失，导致永久性神经损伤甚至死亡。

　　3.小儿酮性低血糖症

　　特征是反复发作的饥饿性低血糖伴血浆FFA水平和血酮水平升高，血乳酸水平一般正常，血浆丙氨酸水平偏低。正常婴儿和小儿引起异常低血糖所需饥饿持续时间远远少于成人;酮症性低血糖病人因为肝糖异生所需原料不足，出现低血糖所需时间更短。发病年龄在18个月至5岁，大多8—9岁自行缓解。常在呕吐、进食减少时出现症状，清晨空腹多发，出生体重较低，发作期间体格清瘦。尿检酮体为阳性。