细菌性角膜炎的护理原则 治疗细菌性角膜炎

一、细菌性角膜炎的护理原则

　　一、遵医嘱局部热敷或洗净眼部分泌物，局部用药后用消毒眼垫包盖，利于溃疡愈合。

　　二、保持环境安静，病房光线宜暗。戴有色眼镜或眼垫遮盖，避免光线刺激。注意休息，加强营养，补充多种”维生”素，多吃新鲜蔬菜水果，食用易消化的食物，保持大便通畅，避免”便秘”。根据病人的”视力”状况，指导和协助其完成日常生活。

　　三、向病人介绍细菌性角膜炎的病因、预后及防治知识，消除其紧张、”焦虑”心理，使病人情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

　　四、嘱病人避免对眼部的刺激，勿挤压眼球，勿用手揉眼球，勿用力”咳嗽”、”打喷嚏”、做屏气动作，以防角膜穿孔。密切观察病情变化，对可能穿孔者，应局部加压包扎。

　　五、向病人及其家属和社区加强劳动防护知识的宣教。对角膜”外伤”及”角膜异物”的处理要注意无菌操作和抗”感染”治疗；正确配戴角膜接触镜，并注意卫生；积极治疗沙眼、慢性泪囊炎等威胁角膜的眼病；眼药和敷料应定期灭菌消毒和及时更换；加强营养，治疗全身性疾病，增强体质，提高机体抵抗力。

二、细菌性角膜炎的病因

　　病因：

　　最常见的致病菌有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染。某些局部及全身因素，如干眼、泪道阻塞、倒睫、戴接触镜、糖尿病、严重的烧伤、昏迷、长期使用免疫抑制剂等，使机体全身或局部抵抗力下降，一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。另外，此病与自身免疫情况有关，多见于年老体弱者。

　　1.匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起，肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌等。发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。全身菅养不良、衰弱亦易于发病。

　　2.绿脓杆菌性角膜炎：系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。绿脓杆菌常存在于土壤及水中，也可存在于正常人的皮肤、上呼吸道及正常结膜囊内，还可依附于异物上，以及被污染的眼药水内，特别是荧光素液或消毒不彻底的器械上，也可存在于化妆品中，甚至可在保存的蒸馏水中繁殖。据统计在夏末秋初发病率最高。但它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

三、细菌性角膜炎早期症状

　　发病急，常在角膜外伤后24-48h发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。

　　细菌性角膜溃疡革兰阳性球菌感染者：常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匐行性边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力膜可有放射状皱褶，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。

　　革兰阴性细菌所致的角膜炎：典型地表现为快速发展的角膜液化性坏死。如绿脓杆菌所致的角膜溃疡，多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。伤后数小时或1～2d内发病。此病的特点是症状严重、发展迅猛。患者有剧烈眼痛、畏光流泪、眼睑红肿、球结膜混合性充血、水肿。由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，前房积脓严重。如不及时控制，数天内可导致全角膜坏死穿破、眼球内容物脱出或全眼球炎。

　　匐行角膜炎：发病急，于角膜损伤后2～3天内发病。有强烈的怕光、流泪、眼疼、眼睑痉挛等刺激症状。早期即出现视力障碍。角膜溃疡呈匐行性进展。往往在其—侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对—侧比较清洁，其形态似蛇匐行。另外，大量白细胞及纤维蛋白性渗出物，沉积于前房内，形成无菌性前房积脓。严重者可引起角膜穿孔。

四、细菌性角膜炎的治疗

　　治疗：

　　1.急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每15～30min滴眼一次。采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。匐行性角膜炎可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。绿脓杆菌者可滴用每毫升含有5个单位的多黏菌素B眼药水，待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射，每次17万单位，每日一次。选用庆大霉素亦可，结膜下注射每次4万单位，每日一次，眼药水浓度1:4000。有的细菌感染如绿脓杆菌性角膜溃疡即使病情已控制，局部滴眼也要维持一段时间，不应过早停药，以防感染复发。

　　2.适当配合清创、散瞳和热敷。局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。

　　3.经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。