手足口病的治疗方案 应根据具体病情来决定

一、手足口病的治疗方案有哪些

　　一、普通病例

　　1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

　　2、对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

　　二、重症病例

　　1、神经系统受累治疗

　　(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，0.5-1.0g/kg.次，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。

　　(2)酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量为甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg.d;氢化可的松3mg-5mg/kg.d;地塞米松0.2mg-0.5mg /kg.d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg.d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0 mg/kg.d。

　　(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

　　(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

　　(5)严密观察病情变化，密切监护。

　　2、呼吸、循环衰竭治疗

　　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。

　　(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

　　(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，f 20-40次/分，潮气量 6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

　　(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。

　　(5)头肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、导尿管。

　　(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。

　　(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

　　(8)监测血糖变化，严重高血压时可应用胰岛素。

　　(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

　　(10)继发感染时给予抗生素治疗。

　　3、恢复期治疗

　　(1)促进各脏器功能恢复。

　　(2)功能康复治疗。

　　(3)中西医结合治疗。

二、小儿手足口病是如何引起的

　　手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。

　　一般由两种病原体引起，柯萨奇病毒感染引起的症状较轻，EV71感染引起的症状较重。EV71是近40年来新确定的常见肠道病毒，可经肠道和呼吸道传播，传染性极强，其神经毒性仅次于脊灰病毒。患者可持续排毒8周～12周，病毒可在外环境中存活一两个月，在污水中存活的时间更长。该病常在局部地方引起暴发，暴发原因不确定。目前还没有该病的疫苗和特异的预防措施。

　　潜伏期3～5天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。1～2天内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。一般经过良好，全病程约5～10天，多数可自愈，预后良好。

　　手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数。且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厌食等症状。临床以口腔、手足疱疹为主要特征。口腔疱疹见于舌、颊粘膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体，约3mm大小，并迅速破溃形成溃疡。皮疹多见于手足远端、手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3~7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕。疱疹数目少的仅几个，多的几十个。一般病程较轻而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。

　　手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多。发病初期先有发热、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，有的孩子可能有恶心、呕吐等症状。以后手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。然后水疱的中心凹陷、变黄、干燥、脱掉(脱屑)。另外指、趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。同时，在口腔里，如嘴唇、舌、口腔粘膜、齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液、咽喉分泌物、粪便污染的手、玩具、食具等。它的潜伏期是3—8日。

三、手足口病检查方法

　　一、常见检查

　　1.血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

　　2.血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。

　　3.血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中度。

　　4.脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　5.病原学检查 CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

　　6.血清学检查 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　二、其他检查

　　1.胸部X线检查 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

　　2.磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　3.脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

　　4.心电图 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

四、手足口病的食疗好方法

　　[方一] 红萝卜1条，白茅根15克，竹蔗1节，生薏仁15克，每日1剂、煎水代茶。以上均为3至6岁儿童1人份剂量，可根据年龄大小酌情增减用量。

　　[功效说明]：红萝卜健脾和胃、清热解毒、透疹、降气止咳;白茅根凉血止血，清热利尿;竹蔗清热泻火、解烦;薏仁健脾利湿。此方剂具有补肺健脾、清热化湿的功效，适用于小儿手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、流感的易感人群。

　　[方二] 灯芯草5扎 ，蝉蜕3g ，木棉花1朵 ，鸡骨草10g ，瘦猪肉50g， 煲汤饮用 。

　　[功效说明]：灯芯草利尿通淋，清心降火;蝉蜕疏散风热，透疹止痛;木棉花清热、去湿、解暑、利尿;鸡骨草清热解毒。此方具有疏风清热，化湿解毒的功效。

　　[方三] 荷叶粥：鲜荷叶2张 ，白米50克 ，将荷叶切碎煮粥吃。

　　[功效说明]：鲜荷叶理脾活血，祛暑解热。

　　以上均为3~6岁儿童1人份剂量 可根据年龄大小酌情增减剂量

　　[方四] 生米仁10克，扁豆10克，绿豆10克，共同煮粥食用。

　　[功效说明]：生米仁清利湿热;扁豆健脾和中，消暑化湿;绿豆清热解毒。此粥具有健脾、祛湿、清热的功效。

　　[方五] 紫草二豆粥：紫草根、绿豆、赤小豆、粳米、甘草各适量，煮粥口服。

　　[功效说明]：紫草根清热凉血，透疹解毒;甘草补中益气、清热解毒。此粥既香甜可口，又可治疗疾病。