慢性肾上腺皮质功能减退症的护理 慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断

一、导致慢性肾上腺皮质功能减退症的原因

　　肾上腺结核：只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状，多伴有肺，骨或其他部位结核灶，在50年代约占慢性肾上腺皮质功能减退的半数，近年随结核病被控制而逐渐减少。

　　自身免疫紊乱：特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为目前最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体，主要侵及束状带细胞，抗原主要在微粒体和线粒体内，本病多伴有其他自身免疫紊乱疾病，如多发性内分泌腺体功能不全综合征(Schmidt综合征)，可包括如肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能减退，性腺衰竭，糖尿病，垂体功能减退，胃壁细胞抗体阳性，恶性贫血，甲状腺功能亢进，结肠瘤，重症肌无力，孤立性红细胞再生障碍等。

　　恶性肿瘤转移：恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10%有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见，也可见于双侧肾上腺切除术后，全身性霉菌感染，肾上腺淀粉样变等。

二、慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断

　　1、继发性慢性肾上腺皮质功能减退症：五色素沉着，且皮色变浅，甚至苍白无华，水盐代谢紊乱较轻，血糖波动大，低血糖倾向明显;兼有多腺体功能障碍;血浆ACTH明显降低。

　　2、瑞尔黑变病：原因不明，可能与暴晒、化妆品、自主神经功能紊乱及营养缺乏有关。面部色素沉着，好发于额、颧、颈侧等易外露部位，伴轻度毛细血管扩张和毛囊角化，皮损面有粉状鳞屑;肾上腺皮质功能正常。

　　3、其他疾病：17-KS约有1/3来自男性睾丸，且肝硬化、营养不良，肾功能不全及慢性消耗性疾病患者尿中排出量亦降低，而肥胖或尿量多者排出量又升高，故应摒除上述疾病或影响因素。慢性肝病、血色病、黑棘皮病及慢性铅、汞、砷中毒等，亦可致色素沉着，但不具本病特征，加之辅以有关检测自可鉴别。

三、慢性肾上腺皮质功能减退症的护理

　　一、护理：

　　①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　二、饮食：

　　合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。患者免疫力极低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至引发肾上腺皮质危象。而激素替代疗法的长期应用，则副作用较大，故应积极配合中医药治疗，以取得最佳疗效。

四、慢性肾上腺皮质功能减退症的中医疗法

　　1)脾肾阳虚治则：温补肾阳，益气健脾。

　　方药：右归丸合四君子汤加减。

　　黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克熟地12克山药15克山茱萸9克菟丝子15克杜仲12克补骨脂12克鹿角胶9克(烊冲)附片9克随症加减：腹泻严重者，加木香9克、炮姜5克，以温脾止泻;形寒肢冷、神倦明显者，加仙茅9克、仙灵脾6克、肉桂3克(后下)，以加强温补肾阳;

　　面色黧黑者，可加红花6克、当归9克，以养血活血，化瘀消斑。

　　2)肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养血填精。

　　方药：左归丸合四物汤。

　　生地12克山药12克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子12克龟版胶9克(烊冲)当归9克白芍12克川芎9克鸡血藤15克随症加减：头晕、耳鸣有虚风内动之象，加菊花9克、钩藤15克(后下)、石决明30克(先下)，以平肝熄风;烦热盗汗者，加鳖甲9克、知母9克，以滋阴清热;月经不调者，加益母草15克、胎盘粉3克(冲服)，以益肾调冲。