儿童尿路感染_可能与尿路梗阻有关

一、儿童尿路感染的原因

　　（1）生理特点：因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。
　　（2）先天畸形及尿路梗阻：前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。
　　（3）膀胱输尿管尿液返流（简称尿返流）：婴幼儿期常见。国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中，35%～60%有尿返流。在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能返流。在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不完全而致返流。细菌随反流上行引起感染。尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。
　　（4）不合理用药：婴幼儿抵抗力较差，生病几率高，且通过自身免疫很难痊愈，直接导致用药机会的增加。用药不合理时，主要体现在抗生素的过度使用，不仅使患儿体内病菌的耐药性增加，也破坏了患儿尿道屏障，可能造成大肠杆菌等革兰氏阴性菌侵入人体，增加了感染的可能。

二、儿童尿路感染的症状

　　一、急性尿路感染。是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年长儿与成人相似，年龄越小全身症状越明显，局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。
　　1.新生儿期，多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显，因此要提高对本病的警惕，对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。
　　2.婴幼儿期，仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。排尿时哭闹，悄频或有顽固性尿布疹应想到本病。偶可出现黄疸。
　　3.儿童期，下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。同时可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。
　　4.年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，故较易诊断。但婴幼儿期排尿症状多不明显，极易误诊，应对原因不明发热病儿反复查尿，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养、细菌计数及药物敏感试验。凡已确认为本病者，应进一步明确是初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。
　　二、慢性尿路感染。指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常，B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕，如能早期矫治可减少肾损害。

三、儿童尿路感染该怎么办

　　1、首先是选用对致病菌敏感的抗生素。根据体外药敏试验结果指导临床治疗，仍不失为行之有效的办法，据报道其与临床疗效的符合率为70-80%。但值得一提的是:由于药物在肾组织内分布浓度的不同，以及药物在不同的病人发挥作用的内环境不同，因此，临床疗效与药敏结果有时并不完全符合。这是我们必须加以注意的。
　　2、合理选择抗生素及其疗程，临床应根据尿路感染的定位，症状的轻重以及有无合并尿路畸形等综合分析。由于急性膀胱炎为粘膜浅层的感染，尤其是初发的病例，临床应尽可能选用尿中浓度高的抗生素，通常可采用短程疗法，但需要指出的是:鉴于小儿尿感定位困难，尤其是小婴儿，现许多学者仍主张采用10-14天的常规疗法。至于肾实质的深部感染，现多数主张采用血和尿浓度都比较高的药物，并尽可能选用抗菌作用强的杀菌剂。如果是复杂性尿感所致的肾实质感染，还需考虑到耐药菌株的存在，则常常推荐联合用药，同时应选用静脉注射以及适当延长疗程的办法。一旦症状控制后，还需长期给于维持量的治疗和随访。
　　3、尽可能选择肾毒性小或副作用少的抗生素以避免造成肾实质的损伤。由于小孩，尤其是小婴儿，其肾功能尚不健全，对机体内水电介质以及毒物排泄的调节功能校差，因此，抗生素的选择既要强调它的有效性也要考虑到它的负面影响
　　4、光是用药只能治标不能治本，平时要注意卫生，不要把小孩子的衣服跟大人的一起洗，洗衣粉要彻底冲干净，衣服要用阳光晒干不要风干，如果用洗衣机，最好用儿童专用洗衣液。

四、儿童尿路感染的护理方法

　　1、对症护理：泌尿道感染的婴幼儿常有高热，可采用物理降温（冷敷额头、温水擦浴或酒精擦浴）或药物降温。要鼓励患儿多喝水或其他喜欢喝的饮料，使尿量增多，有利于冲洗尿道，不利于细菌生长繁殖，并可促进细菌毒素和炎性分泌物排出。要勤换尿布，而保持会阴部清洁干燥，尿布需用开水烫洗晒干，或煮沸消毒。
　　2、观察药物副作用，按疗程服药：按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物患儿可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，于饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，可遵照医嘱减量或更换其他药物。一般服药后尿痛、尿急等症状会较快消失，尿化验也会逐渐正常，此时最重要的是仍需按医嘱继续服药，切不可见患儿没什么症状了就擅自停药，以免反复发作，导致慢性泌尿道感染。
　　3、预防泌尿道感染：注意幼儿不穿开裆裤，婴儿勤换尿布，便后要清洗臀部，保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，男孩子要将包皮摞上去洗，龟头发红可涂抗生素软膏，如包皮被尿垢粘连，要到小儿外科门诊分离，以减轻对尿道口的刺激，避免发生下行性泌尿道感染。积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病，以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。